Autori: Zorica Martić

Ustanova zaposlenja: KBC ''Sestre milosrdnice''

Ključne riječi: opeklina, opeklina dišnih putova, ET intubacija, sestrinski postupci

Kongres/Simpozij: ''9. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 04.-07. travnja 2016. godine

Opekline kože, potkožnog tkiva i mišića obuhvaćaju širok raspon različitih traumatskih struktura organa i organskih sustava pri čemu nastaju brojne komplikacije po život opasne za samog ozljeđenika. Kod bolesnika s opeklinama posebnu pažnju treba posvetiti prepoznavanju stupnja i uzroka ugroženosti dišnog puta. Kod velikog broja bolesnika sa lokalnim znakovima (spaljene nosne dlačice, hiperemija usne šupljine i farinksa) i općim znakovima (otežano disanje, cijanoza i opće loše stanje) brzo se razvije kompletna opstrukcija dišnog puta. Volumna nadoknada također može dovesti do značajnog edema ždrijela, te dolazi do otežavajuće naknadne endotrahealne intubacije, kao i kod dubokih opeklina glave i vrata, te opsežnih opeklina. Kod intubacije je potrebno uvesti tubus što većeg promjera ( >8mm) zbog kvalitetnije toalete i moguće bronhoskopije. Bitna je što bolja prohodnost dišnih puteva, ventilacija, te prevencija hipoksije. Nakon 48 – 72 sata potrebno je učiniti traheotomiju, ako nije moguće spontano disanje (ekstubacija). Tijekom liječenja provodi se 24-satni monitoring vitalnih funkcija, volumna nadoknada tekućine, praćenje satne diureze, primjena ordinirane terapije, te kontrola laboratorijskih nalaza. Medicinska sestra je neizostavni član u zdravstvenom timu, što dokazuju njezini postupci pri zbrinjavanja opeklinskog pacijenta. Neki od tih postupaka su: postaviti bolesnika u adekvatni položaj, tretiranje opekline, odstraniti sekret iz usne šupljine, asistirati liječniku pri izvođenju ET intubacije, osigurati primjenu kisika prema odredbi liječnika, obratiti pažnju na disanje bolesnika , pratiti vitalne funkcije, održavati prohodnost ET tubusa / ET kanile, pravilna fiksacija ET tubusa / ET kanile, primjena ordinirane terapije, spriječiti nastanak infekcija, dokumentirati provedene postupke.
Zdravstvena njega opeklinskog pacijenta s inhalacijskom ozljedom opsežna je, te zahtijeva svakodnevnu suradnju medicinskih sestara s anesteziolozima, kirurzima, te s ostalim članovima tima. Suradnja cijelog tima mora biti na visokoj razini, jer samo dobrom suradnjom tima postižu se dobri i brzi rezultati.

preuzmi dokument

Autori: Rauš J., Lukić M., Pažitka K., Viljušić P., Medovarski M., Jagnjić S., Jukić I.

Ustanova zaposlenja: Hrvatski zavod za transfuzijsku medicinu

Ključne riječi: transfuzijsko liječenje, nuspojave

Kongres/Simpozij: ''9. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 04.-07. travnja 2016. godine

Nuspojave transfuzijskog liječenja nastaju nakon transfuzija svih krvnih pripravaka. Mogu biti blage ili prolazne, rjeđe su trajne ili one koje uzrokuju bolesnikovu smrt. One su često posljedica ljudske pogreške na odjelu te je zbog toga prije započinjanja svake transfuzije obavezna dobra identifikacija kako bolesnika tako i krvnog pripravka. Karakteristično je da nuspojave u najvećeg broja bolesnika nastaju rano u tijeku transfuzijskog liječenja pa ih je potrebno uočiti i ispravno na vrijeme reagirati.

POSTUPNIK PRIJE LIJEČENJA KRVNIM PRIPRAVCIMA:
- Identifikacija bolesnika prilikom uzimanja uzorka krvi za prijetransfuzijsko ispitivanje
- Identifikacija bolesnika prije same transfuzije
- Provjera podudarnosti nalaza krvne grupe bolesnika s krvnom grupom i naljepnicom „Križna proba za“ na
krvnom pripravku
- Mjerenje krvnog tlaka i tjelesne temperature bolesnika
- Boravak uz bolesnika

preuzmi dokument

Autori: Maja Cepanec, Petra Lana Darabuš, Valentina Cmrečki, Branka Plantak

Ustanova zaposlenja: OB Varaždin

Ključne riječi: ulkus, komplikacije, medicinska sestra

Kongres/Simpozij: ''9. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 04.-07. travnja 2016. godine

Ulkusna bolest je defekt sluznice gornjeg dijela probavnog sustava nastao najčešće zbog djelovanja želučane solne kiseline. Uz želučanu kiselinu, ulkus mogu uzrokovati teška i začinjena prehrana, pušenje, alkoholna pića, kofein, stres i razni nesteroidni antireumatici. Prirodni tijek bolesti kreće se od potpunog zacjeljivanja ulkusa i bez liječenja pa sve do razvoja komplikacija sa značajnim morbiditetom i mortalitetom. Komplikacije ulkusne bolesti mogu biti po život opasne te je zbog toga velika uloga medicinske sestre u prevenciji bolesti, edukaciji, a kasnije i u zbrinjavanju vitalno ugroženog bolesnika uslijed pojave akutnih komplikacija. Pacijent sa akutnim komplikacijama ulkusne bolesti, zaprima se u jedinicu intenzivnog liječenja gdje se obavljaju specifične intervencije u svrhu sprječavanja pogoršanja općeg stanja, prevencija šoka, dijagnostike te terapije. U tome ima veliku ulogu medicinska sestra koja mora poznavati osnovne probleme kod ovakvog
pacijenta te intervencije koje se provode u zbrinjavanju istih. Krvarenje kao specifična akutna komplikacija ulkusne bolesti apsolutna je indikacija za prijem pacijenta u jedinicu intenzivnog liječenja, ukoliko nije indiciran kirurški zahvat, odnosno kirurško zbrinjavanje krvarenja.
Zdravstvena njega bolesnika oboljelog od ulkusne bolesti uključuje i edukaciju, zdravstveni odgoj bolesnika o prehrani te psihološku podršku pacijentu i obitelji. Kako bi zdravstvena njega i zbrinjavanje pacijenta sa akutnim komplikacijama ulkusne bolesti u JIL-u bilo što efikasnije od izuzetne važnosti su kompetencije medicinske sestre a to su znanje, stručnost, psihofizička izdržljivost te empatija.

preuzmi dokument

Autori: Mevludin Babajić, Soniboj Pejzić, Zlatko Osmanović

Ustanova zaposlenja: JZU UKC Tuzla

Ključne riječi: etika, anestezijska praksa, zakonska regulativa

Kongres/Simpozij: ''9. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 04.-07. travnja 2016. godine

Riječ etika ima svoj korijen u grčkoj riječi (ethicos(grč.)= što znači običaj,naviku,a kao nauka je dio filozofije. Usvakodnevnom životu kada spomenemo tu riječ na umu imamo moralnost,pravičnost i čistoću neke profesije. Riječ versus u latinskom jeziku znači;naspram,protiv,a njena skračenica vs se koristi u engleskom jeziku Pisati o etici i njenom sukobljavanju sa zakonom je,između ostalog, dio bremena zdravstvenih radnika kojeg moraju ponijeti u ovom vremenu,vremenu koje traži znanje,brzinu,efikasnost,ekonomičnost ali i kvalitetnu uslugu. Etika,kao nauka o moralu,je klasična filozofska disciplina.Njeni korijeni su daleko u ljudskoj historiji i kroz vrijeme se diferencirala za mnoga područja ljudskog djelovanja.Danas etika razmatra ponašanja u obrazovanju,sudstvu,medicini,novinarstvu, itd.

ZAKOVSKI OKVIRI
Zbog nepostojanja ministarstva zdravstva na državnom nivou,zakone iz oblasti zdravstva donose entiteti F BiH,RS,te distrikt Brčko. Zakonski okviri u kojima anestetičari u FBiH djeluju su postavljeni kroz primjenu nekoliko zakona i podzakonskih akata. Zakon o zdravstvenoj zaštiti F BiH ,Zakon o sestrinstvu/primaljstvu F BiH,Zakon o pravima pacijenata F BiH su zakoni koji reguliraju zdravstveni sistem entiteta F BiH,a „Plava knjiga „ F BiH predstavlja podzakonski akt koji tretira problematiku standarda i normativa kadra. U već usvojenim zakonima najavljeni su podzakonski akti koji će detaljnije pojasniti pitanja specijalizacija pojedinih zdravstvenih kadrova,između ostalih i anestetičara.

ETIKA VS ZAKON
Anestetičar se u svojoj svakodnevnoj praksi susreće sa različitim situacijama koje ga tjeraju na samostalno odlučivanje i poduzimanje određenih medicinsko-tehničkih radnji,a sve u cilju benefita pacijenta i povoljnog ishoda njegovog liječenja ili KPCR-e.Svako samostalno djelovanje izvan anesteziološkog tima predstavlja vanzakonsko djelovanje ,iako se donekle može pokrivati činjenicom da anestetičar djeluje prema uputstvu anesteziologa. Pacijent očekuje uslugu onoga ko mu je zna pružiti.Anestetičaru je neophodno znanje,kako bi adekvatno radio svoj posao.Anesteziologu je potreban saradnik koji zna sprovesti u djelo planiranu anesteziju ili intervenciju.Očigledno je da dosadašnji način anestetičarske prakse funkcioniše,ali i sami znamo kako i sa koliko rizika.Potreban je potpuni reinžinjering obrazovanja anestetičara kroz formalno obrazovanje.Potrebna infrastruktura za to postoji,s obzirom na postojanje zdravstvenih fakulteta i zakonske osnove za specijalizacije u zdravstvenoj struci.To bi bio i način da uskladimo svoj rad i obrazovanje sa evropskim i svjetskim standardima,kojima,nadamo se,stremimo.Približavanje etičkih principa i zakonske regulative je sasvim izvodivo i relativno lahko uz postojeća zakonska rješenja,koja je potrebno samo malo izmijeniti i prilagoditi realnim potrebama.

preuzmi dokument

Autori: Sandra Dujić, Biserka Mirt, Drita Bubnič

Ustanova zaposlenja: KBC Rijeka

Ključne riječi: porod, spinalna analgezija

Kongres/Simpozij: ''9. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 04.-07. travnja 2016. godine

Bol tijekom vaginalnog poroda izaziva stres i niz patoloških promjena. Anestezija za vaginalni porod mora pružiti analgeziju, miran porođaj i rođenje zdravog dijeteta. Regionalna anestezija je jedina koja pouzdano kontrolira bol. Vrste regionalne anestezije su EPA, SAB, KOMBI. Epiduralnu analgeziju primjenjujemo od 2002. godine u Riječkom rodilištu od 0-24 sata. Iz godine u godinu broj epiduralnih analgezija raste u odnosu na broj poroda. Epiduralnom analgezijom nisu bile obuhvaćene rodilje sa većim nalazom na ušću iznad 8 cm čime su bile zakinute za obezboljenje u odnosu na ostale rodilje. to se mijenja 21.03.2013. godine počinjemo kontinuirano primjenjivati SAB. Prednosti SAB-a: manja količina lijekova, analgezija za 2-7 minuta, jak senzorni blok, nema motorne blokade, hemodinamska stabilnost, bez utjecaja na CTG. Indukacija za SA se postavlja od strane ginekološkog i anesteziološkog tima. Indikacije : povoljan nalaz na ušću od 6 cm i više, očekivani izgon unutar 2 sata, bol na VAS skali od 8-10. Koriste se lijekovi : lokalni anestetici (bupivacain 0,5% , 2,5-5 mg), opioidi (sufentanyl 2,5µg) Uloga med. sestre : priprema pribora za iniciranje SAB-a, priprema pacijentice, uvođenje i.v. puta, hidracija, monitoriranje, namještanje pacijentice u odgovarajući položaj, nadzor nakon iniciranja lijekova. U riječkom rodilištu je obuhvaćeno oko 30% žena regionalnom analgezijom. Uvođenje u praksu SA u rađaonicu omogućili smo svim rodiljama analgeziju za vrijeme vaginalnog poroda koja više ne predstavlja luksuz nego i medicinsku indikaciju. Spinalnom anestezijom omogućili smo obezboljenje rodilja s nalazom na ušću od 6 cm i više postigli smo obezboljenje u najkraćem roku bez ispada motorike i dobili smo rodilju koja je opuštena, zadovoljna i skoncentirana na sudjelovanje u završetku poroda.

preuzmi dokument