I. Vuković, Ž. Josipović, S. Stanešić, Z. Vuković, M. Liker, M. Strauss Patko, I. Jukić
Hrvatski zavod za transfuzijsku medicinu
trombociti, aditivna otopina
''9. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 04.-07. travnja 2016. godine
Do 1991. godine, kada je proizvedena prva aditivna otopina u komercijalne svrhe, koncentrati trombocita su se čuvali isključivo u plazmi. Od tada se stalno razvijaju nove otopine u koje se dodaju različite supstance kako bi se optimizirali uvjeti skladištenja odnosno smanjila aktivacija i poboljšao metabolizam trombocita. Trenutno se za skladištenje koncentrata trombocita koriste aditivne otopine u omjeru 30% plazme i 70% aditivne otopine. U fazi ispitivanja su otopine koje trebaju još manji udio plazme u pripravku (10% i manje). Sve otopine sadrže acetat, citrat i fosfat, novije generacije otopina sadrže kalij i magnezij a najnovije generacije sadrže i glukozu. Sam proces proizvodnje koncentrata trombocita u aditivnoj otopini ne razlikuje se uvelike od proizvodnje koncentrata trombocita u plazmi osim što je potrebno prilagoditi parametre centrifugiranja. Međutim, proces pripreme za proizvodnju koncentrata trombocita je olakšan jer nije potrebno ostavljati plazmu koja se kasnije pulira s četri sloja leukocita i trombocita s obzirom da se umjesto nje stavlja aditivna otopina. S obzirom da je u koncentratu trombocita u aditivnoj otopini smanjena količine plazme u pripravku:
- smanjuje se broj postransfuzijskih reakcija osobito alergijskih, ali i febrilnih reakcija, a moguće i TRALI-ja
- smanjuje se mogućnost hemolize kao posljedice ABO nepodudarnosti
- prikuplja se dodatna količina plazme koja se onda može koristiti za kliničku uporabu ili za frakcioniranje
- olakšava bakterijska detekcija i inaktivacija patogena
Koncentati trombocita u aditivnoj otopini nude određene prednosti kako za banke krvi tako i za bolničke transfuzije odnosno bolnice u cjelini. Bolnice će imati koristi od manjeg broja postransfuzijskih reakcija u primatelja jer one predstavljaju dodatan posao za liječnike i medicinske sestre, ali i dodatni trošak. Banke krvi će imati koristi od veće raspoložive količine plazme za kliničku uporabu i frakcioniranje, lakšeg planiranja proizvodnje koncentrata trombocita i izostanka dodatne prerade koncentrata trombocita u slučaju ABO nepodudarnosti.
Regionalna anestezija je postupak kojim se anastezira samo određeni dio tijela. Uključuje centralne nervne blokove (spinalna, epiduralna) i blokove perifernih živaca. U Klinici za ortopediju najčešće se koriste aksilarni i interskalenski blok za anesteziju gornjih ekstremiteta te femoralni i poplitealni blok za donje ekstremitete. Za prepoznavanje i lociranje živaca koristimo se neurostimulatorom ili ultrazvukom. Zbog vizualne identifikacije živaca te ostalih struktura izvođenje regionalne anestezije ultrazvukom je najsigurnija tehnika vođenja igle prema živcu. Na Klinici za Ortopediju KBC Zagreb ova metoda se primljenjuje od 2013. godine. Osobito je pogodan kod anatomskih anomalija i pretilih bolesnika gdje zbog vizualne identifikacije značajno olakšava izvođenje perifernih blokova. Za ultrazvuk postoje dvije vrste sondi, sonda visoke frekvencije kojom se prikazuju strukture manje od 4 cm ispod kože i sonda niske frekvencije za prikazivanje dubljih anatomskih struktura. Prednosti ultrazvučne tehnike su vizualizacija živaca i okolnih struktura kao što su vene i arterije, korištenje manjih doza anestetika uz veći postotak uspješnosti bloka, veća sigurnost bolesnika, manji broj komplikacija, duže trajanje bloka a samim time i duža postoperacijska analgezija.
Anesteziolog u anesteziološkoj ambulanti odlučuje koja metoda anestezije će biti primjenjena te upoznaje bolesnika s tehnikom izvođenja bloka, prednostima regionalne anestezije i mogućim komplikacija. Za izvođenje uspješne anestezije potrebna je dobra prijeoperacijska priprema bolesnika, pravilna tehnika izvođenja te suradnja tima i bolesnika. Za dobru prijeoperacijsku pripremu važna je uloga medicinske sestre koja je u neposrednom kontaktu s bolesnikom te sudjeluje u pripremi bolesnika. Za vrijeme izvođenja bloka sestra je dio tima koji izvodi anesteziju, priprema bolesnika, priprema lijekove i opremu potrebne za izvođenje bloka, pomaže anesteziologu u izvođenju bloka, promatra bolesnika te ukazuje na moguće nuspojave i komplikacije. Timskim radom i potrebnim znanjem o regionalnoj anesteziji medicinska sestra omogućuje sigurno i uspješno izvođenje regionalne anestezije te na taj način pridonosi uspješnosti liječenja ortopedskih bolesnika.
Mehanička ventilacija je način disanja pomoću respiratora. To je privremena mjera podrške plućnoj funkciji sve dok pacijent ne uspostavi spontano disanje bez dodatne pomoći. Zdravstvena njega pacijenta na mehaničkoj ventilaciji zahtjeva kompleksan sistem znanja i vještina cjelokupnog zdravstvenog tima. Posebnu pažnju treba posvetiti higijenskim uvjetima u svrhu sprečavanja različitih vidova infekcija kao jednog od bitnih preduvjeta za uspješno ozdravljenje pacijenta. Infekcije nastale za vrijeme trajanja liječenja pacijenta u jedinicama intenzivnog liječenja značajan su zdravstveni i financijski problem. Najučestalija komlikacija u jedinicama intenzivnog liječenja je pneumonija povezana sa ventilatorom. Cilj zdravstvene njege takvog bolesnika je poboljšati njegovo zdravstveno stanje i pružiti mu njegu u skladu s njegovim osnovnim ljudskim potrebama. Medicinska sestra radi plan zdravstvene njege, radi u suradnji s liječnicima, bolesnikom, bolesnikovom obitelji i s ostalim članovima tima.
Đurić D., Gulan Harcet J., Grdić A., Salečić M., Božić B.
Hrvatski zavod za transfuzijsku medicinu
koncentrat opranih eritrocita, kontrola kvalitete, intrauterina transfuzija
''9. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 04.-07. travnja 2016. godine
Uvod
Koncentrat opranih eritrocita sa smanjenim brojem leukocita (KOE/ SBL) je pripravak dobiven višestrukim pranjem koncentrata eritrocita sa smanjenim brojem leukocita (KE/ SBL) u izotoničnoj otopini 0,9 %-tnog NaCla. Uloga kontrole kvalitete kod ove vrste pripravka je osigurati što veću sigurnost transfuzijskog liječenja s obzirom da je jedna od indikacija za primjenu tog pripravka i intrauterina transfuzija (IUT). U skladu s tim, provodi se 100%-tna kontrola opranih eritrocita.
Ciljevi
Preciznim radom djelatnika te validiranom i održavanom opremom u Odjelu za kontrolu kvalitete zadovoljavaju se specificirani zahtjevi u visokom postotku. Indikacija za primjenu opranih eritrocita je korekcija anemije kod bolesnika koji na transfuzijsko liječenje reagiraju febrilnim i/ ili alergijskim reakcijama, a istovremeno se sprječava imunizacija HLA antigenima. Oprani eritrociti indicirani su i u liječenju bolesnika s paroksizmalnom noćnom hemoglobinurijom te kod bolesnika s AIHA uzrokovanom hladnim protutijelima i kliničkim znakovima hemolize. Jedan od glavnih ciljeva je odgovoriti pozitivno na zahtjev korisnika kada su u pitanju određeni parametri koji olakšavaju provođenje transfuzijskog liječenja (vrijednost hematokrita u KOE/ SBL za intrauterinu transfuziju je 0, 7-0, 85 te vrijednost hematokrita za ostale indikacije 0, 65-0,75).
Metode
Svi proizvedeni pripravci podliježu kontroli volumena, hemoglobina i hematokrita na hematološkom analizatoru CELL Dyn Ruby dok se ostatni proteini, postotak hemolize i sterilitet određuju u minimalno 4 doze mjesečno.
Rezultati
Kontinuirana kontrola kvalitete tijekom proizvodnje, a prije izdavanja pripravaka pridonosi rezultatima koji su unutar specificiranih zahtjeva. U 2015.godini ukupno je kontrolirano 116 pripravaka opranih eritrocita (10 pripravaka za IUT i 106 pripravaka za ostale indikacije). Postotak zadovoljenja zahtjeva za IUT je iznosio 70, 00 %, a za ostale indikacije 99, 06 %.
Opekline su ozljede koje imaju dramatičan početak i neizvjesan ishod. Pacijent sa opeklinama proživljava jedno od najtežih psihičkih i fizičkih iskusta. Ozljeda uzrokuje oštećenje kože i svih organskih funkcija . S obzirom na zahvaćenost,dubinu i intenzitet ozljede opekline dovode do stanja teške kliničke slike te zahtijevaju provođenje postupaka osnovnog održavanja života. Vrijeme od nastanke ozljede diktira tempo i način zbrinjavanja. Osnovni sestrinski prioriteti pri primitku bolesnika s visokim postotkom opeklina su slijedeći:održavanje prohodnosti dišnih puteva,uspostava cirkulirajućeg volumena i ublažavanje boli.Idealan pristup pacijentu zahtijeva multidisciplinarni tim. U centru tog tima je sestra koja svojim znanjem i vještinama znatno doprinosi zbrinjavanju pacijenta i prevenciji komplikacija.
