Sestrinski udio u kvaliteti zdravstvene zaštite i praćenje kvalitete sestrinske skrbi bitan je i održava se kroz
sestrinsku dokumentaciju i od posebnog je značaja na razini JIL-a. U JIL-u pacijenti imaju 5-10 puta veću
predispoziciju za nastanak bolničkih infekcija zbog invazivno dijagnostičkih i terapijskih postupaka te teške
osnovne bolesti.
Za poboljšanje kvalitete zdravstvene skrbi uveli smo u svakodnevnu sestrinsku praksu, u svrhu samokontrole
rada te nadzora nad bolničkim infekcijama, nadzorne liste (cvk, urin kateter, lista NIMV -a, lista VAP-a, lista
trajnog ispiranja drenaža, periferni venski kateteri, arterijski kateteri) i drugu sestrinsku dokumentaciju koja je
povezana sa svakodnevnim obavljanjem zdravstvene njege (trajno praćenje stanja pacijenta, listu prijave i
praćenja dekubitusa i drugo).
Suradnja između glavne sestre JIL-a i glavne sestre za sprečavanje i kontrolu nad bolničkim infekcijama
mora biti svakodnevna i kvalitetna, kako u smislu razmjene informacija o bolničkim iparakliničkim
parametrima koji upozoravaju na razvoj bolničkih infekcija tako i u smislu poduzimanja mjera za njihovo
sprečavanje.
Jedan od imperativa za dobru suradnju i postizanje dobrih preventivnih mjera za prevenciju infekcija u JIL-u
je vođenje svakodnevne sestrinske dokumentacije i njihova analiza.
Sektor za higijensko – epidemiološki nadzor, JU Univerzitetski klinički centar, Tuzla
standardne procedure, edukacija i nadzor
''2. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 23.-26. travnja 2009. godine
Osnivanjem prvih ustanova za kolektivno liječenje oboljelih javljaju se problemi infekcija koje će kasnije biti
definirane kao bolničke. Prije 150 godina dokazano je da patogeni mikroorganizmi izazivaju sepsu, a
prenose se rukama zdravstvenih profesionalaca. Od tada se posvećuje veća pažnja pranju i dezinfekciji
ruku.
Studije su pokazale da bi se oko 30% bolničkih infekcija mogla spriječiti kada bi zdravstveni profesionalci
pažljivo prali ruke.
U Univerzitetsko kliničkom centru Tuzla posebna pažnja se poklanja primjeni politika i procedura iz
djelokruga kontrole bolničkih infekcija. Zdravstveni profesionalci vrše redovnu edukaciju osoblja, prate
primjenu propisanih procedura i evaluaciju rezultata nadzora.
Cilj rada je naglasiti važnost redovne higijene ruku u sprječavanju izbijanja bolničkih infekcija kao i odabiru
kvalitetnih sredstava za pranje i dezinfekciju.
Prihvaćanje redovnog pranja ruku od strane zdravstvenih profesionalaca je šaroliko ali se može istaknuti da
se poštuje pisana procedura u jedinicama visokog rizika što je i najvažnije za bolesnike. Odabrana sredstva
koje koristimo za pranje i dezinfekciju ruku posjeduju vrhunsku kvalitetu, tako da ne oštećuju kožu i ne
stvaraju antagonizam. Pisanim i usmenim uputama neprekidno podsjećamo na važnost higijene ruku.
Pranje ruku je najjeftiniji i najjednostavniji način sprječavanja bolničkih infekcija. Kvaliteta odabranih
sredstava za higijenu ruku utječe na nivo prihvaćenosti njege ruku.
Odjel anestezije ORL, Klinika za anesteziologiju, reanimatologijui intenzivno liječenje, KBC Zagreb
JET – anestezija, hitna stanja u otorinolaringologiji
''2. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 23.-26. travnja 2009. godine
JET ANESTEZIJA - Ova vrsta anestezije predstavlja tehniku pri kojoj se posebnim injektorom upuhuju plinovi
u pluća bolesnika, vrlo visokom frekvencijom, bez upotrebe endotrahealnog tubusa. Najčešće se
upotrebljava kod stenoza traheje nastalih zbog benignih ili malignih procesa, te kod patoloških procesa
larinksa gdje bi endotrahealni tubus smanjio pregled i pristup patološkom procesu. Ova metoda nije bez
rizika. Kontraindicirana je kod bolesnika koji imaju znatno oštećene dišne puteve, kardiopata te bolesnika
veće tjelesne težine (iznad 100 kg). Nepažljivim odabiranjem bolesnika i nepažljivim radom mogu nastati
pneumotorax, subkutani emfizem, zrak u medijastinumu, distenzija želuca, respiratorna acidoza (zbog
hiperventilacije). Metoda jet ventilacije primjerena je za mikrokirurške zahvate na larinksu i za
bronhoskopske zahvate.
Najčešće hitne intervencije u ORL su zbog stranih tijela u: larinksu, traheji, bronhu, esofagusu
Aspiracija stranog tijela u dišne organe spada među najdramatičnije situacije u medicini,jer u nekoliko
trenutaka iz punog zdravlja može doći do letalnog završetka, zbog asf iksije. U dišni put najčešće ulaze kao
strana tijela vegetabilna zrna (koštice lubenice, grah, kukuruz), zatim komadići hrane, sitne kosti, dugmad,
dijelovi zubnih proteza i dječjih igračaka. Najčešći bolesnici su djeca koja strana tijela aspiriraju u igri, često
neprimijećeno od roditelja. Kod bolesnika u besvjesnom stanju dolazi do aspiracije zbog povraćanog
sadržaja iz želuca.
Ova vrsta anestezije predstavlja tehniku pri kojoj se posebnim injektorom upuhuju plinovi u pluća bolesnika,
vrlo visokom frekvencijom, bez upotrebe endotrahealnog tubusa. Najčešće se upotrebljava kod stenoza
traheje nastalih zbog benignih ili malignih procesa, te kod patoloških procesa larinksa gdje bi endotrahealni
tubus smanjio pregled i pristup patološkom procesu. Ova metoda nij e bez rizika. Kontraindicirana je kod
bolesnika koji imaju znatno oštećene dišne puteve, kardiopata te bolesnika veće tjelesne težine (iznad 100
kg). Nepažljivim odabiranjem bolesnika i nepažljivim radom mogu nastati pneumotorax, subkutani emfizem,
zrak u medijastinumu, distenzija želuca, respiratorna acidoza (zbog hiperventilacije). Metoda jet ventilacije
primjerena je za mikrokirurške zahvate na larinksu i za bronhoskopske zahvate.
Poslovi pri radu sa kardiokirurškim bolesnicima predstavljaju dinamične, zanimljive i zahtjevne procedure
vezane uz bolesnika. Procedure bih podjelio na dva dijela. Prvi bi bio vezan za kontrolu kvalitete a odnose
se na kontrolu aparata u smislu provjere istravnosti, monitoringa i standardizaciju posupaka razrijeđenja
lijekova, a drugi bi se odnosio na rad vezan uz bolesnika.
Provjera kontrole kvalitete odnosi se na aparaturu sa kojom svakodnevno radimo. U tom smislu
svakodnevno provjeravamo i evidentiramo ispravnost anestezioloških aparata, defibrilatora i perfuzora sa
kojima svakodnevno radimo.
Pri kardiokirurškim anestezijama koristimo slijedeće postavke monitoringa: EKG, ABP, PAP, CVP, Pulsnu
oksimetriju, Hemodinamska mjerenja, kontinuirana ezofagealna i rektalna temperatura.
Dugogodišnji timski rad anesteziolog-tehničar doveo nas je i do standardizacije u načinu pripreme i
razrjeđenja lijekova kao i oznaka za pojedine lijekove. U praksi svakodnevno pripremamo i razrjeđujemo
nove lijekove koji na kraju operacije zajedno sa bolesnikom idu u JIL.
Obzirom na visoki rizik mogućeg incidenta i teških bolesti bolesnika, važno je procedure vezane za bolesnika
standardizirati u postuocima i svesti ih na što kraće intervencije. Standardizacija predstavlja redosljed
postupaka u intervencijama vezanim za bolesnika.
Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Slovenija
organizacija, dežurni rad, anestezija, stanje pripreme
''2. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 23.-26. travnja 2009. godine
U medicini je znanje jednako bitno kao što je bitna stručnost i njezin brz i efektivan prijenos u praksi. Glavna
namjera prezentacije jest predstaviti sastav, rad i karakteristike dežurne službe koja je prikazana sa strane
diplomiranih medicinskih sestara odnosno diplomiranih medicinskih tehničara na Kliničkom odjeljenju za
anesteziju Univerzitetnog kliničkoga centra u Ljubljani. Dežurni tim sastoji od pet diplomiranih medicinskih
sestara i šest anesteziologa specialista. Rad diplomiranih medicinskih sestara u dežurnom vremenu je
statistički obrađen i evidentiran. Organizovani su timovi koji su u stanju pripreme, pod koje svrstavamo ekipu
za hitni helikopterski transport, ekipu za eksplantaciju organa te ekipu za transplantaciju srca, jetre te
bubrega. U prilogu je također predstavljena i kadrovska struktura dežurne ekipe, raspodjela radnih obaveza
odnosno zaduženja za rad u dežurnom vremenu, statistički su prikazane i razlike u opterećenosti i uvjetima
za rad dežurne ekipe, također je predstavljena i problematika koja se često pojavljuje tijekom dežurnog rada
te njihovo primjerno rješavanje. Na kraju prezentacije želja je prikazati snimku, urađenu u operativnoj sali
UKC u Ljubljani, koja se odnosi na prikazivanje cjelokupnoga operativnog zahvata.
