Autori: Maja Cepanec, Petra Lana Darabuš, Valentina Cmrečki, Branka Plantak

Ustanova zaposlenja: OB Varaždin

Ključne riječi: ulkus, komplikacije, medicinska sestra

Kongres/Simpozij: ''9. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 04.-07. travnja 2016. godine

Ulkusna bolest je defekt sluznice gornjeg dijela probavnog sustava nastao najčešće zbog djelovanja želučane solne kiseline. Uz želučanu kiselinu, ulkus mogu uzrokovati teška i začinjena prehrana, pušenje, alkoholna pića, kofein, stres i razni nesteroidni antireumatici. Prirodni tijek bolesti kreće se od potpunog zacjeljivanja ulkusa i bez liječenja pa sve do razvoja komplikacija sa značajnim morbiditetom i mortalitetom. Komplikacije ulkusne bolesti mogu biti po život opasne te je zbog toga velika uloga medicinske sestre u prevenciji bolesti, edukaciji, a kasnije i u zbrinjavanju vitalno ugroženog bolesnika uslijed pojave akutnih komplikacija. Pacijent sa akutnim komplikacijama ulkusne bolesti, zaprima se u jedinicu intenzivnog liječenja gdje se obavljaju specifične intervencije u svrhu sprječavanja pogoršanja općeg stanja, prevencija šoka, dijagnostike te terapije. U tome ima veliku ulogu medicinska sestra koja mora poznavati osnovne probleme kod ovakvog
pacijenta te intervencije koje se provode u zbrinjavanju istih. Krvarenje kao specifična akutna komplikacija ulkusne bolesti apsolutna je indikacija za prijem pacijenta u jedinicu intenzivnog liječenja, ukoliko nije indiciran kirurški zahvat, odnosno kirurško zbrinjavanje krvarenja.
Zdravstvena njega bolesnika oboljelog od ulkusne bolesti uključuje i edukaciju, zdravstveni odgoj bolesnika o prehrani te psihološku podršku pacijentu i obitelji. Kako bi zdravstvena njega i zbrinjavanje pacijenta sa akutnim komplikacijama ulkusne bolesti u JIL-u bilo što efikasnije od izuzetne važnosti su kompetencije medicinske sestre a to su znanje, stručnost, psihofizička izdržljivost te empatija.

preuzmi dokument

Autori: Mevludin Babajić, Soniboj Pejzić, Zlatko Osmanović

Ustanova zaposlenja: JZU UKC Tuzla

Ključne riječi: etika, anestezijska praksa, zakonska regulativa

Kongres/Simpozij: ''9. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 04.-07. travnja 2016. godine

Riječ etika ima svoj korijen u grčkoj riječi (ethicos(grč.)= što znači običaj,naviku,a kao nauka je dio filozofije. Usvakodnevnom životu kada spomenemo tu riječ na umu imamo moralnost,pravičnost i čistoću neke profesije. Riječ versus u latinskom jeziku znači;naspram,protiv,a njena skračenica vs se koristi u engleskom jeziku Pisati o etici i njenom sukobljavanju sa zakonom je,između ostalog, dio bremena zdravstvenih radnika kojeg moraju ponijeti u ovom vremenu,vremenu koje traži znanje,brzinu,efikasnost,ekonomičnost ali i kvalitetnu uslugu. Etika,kao nauka o moralu,je klasična filozofska disciplina.Njeni korijeni su daleko u ljudskoj historiji i kroz vrijeme se diferencirala za mnoga područja ljudskog djelovanja.Danas etika razmatra ponašanja u obrazovanju,sudstvu,medicini,novinarstvu, itd.

ZAKOVSKI OKVIRI
Zbog nepostojanja ministarstva zdravstva na državnom nivou,zakone iz oblasti zdravstva donose entiteti F BiH,RS,te distrikt Brčko. Zakonski okviri u kojima anestetičari u FBiH djeluju su postavljeni kroz primjenu nekoliko zakona i podzakonskih akata. Zakon o zdravstvenoj zaštiti F BiH ,Zakon o sestrinstvu/primaljstvu F BiH,Zakon o pravima pacijenata F BiH su zakoni koji reguliraju zdravstveni sistem entiteta F BiH,a „Plava knjiga „ F BiH predstavlja podzakonski akt koji tretira problematiku standarda i normativa kadra. U već usvojenim zakonima najavljeni su podzakonski akti koji će detaljnije pojasniti pitanja specijalizacija pojedinih zdravstvenih kadrova,između ostalih i anestetičara.

ETIKA VS ZAKON
Anestetičar se u svojoj svakodnevnoj praksi susreće sa različitim situacijama koje ga tjeraju na samostalno odlučivanje i poduzimanje određenih medicinsko-tehničkih radnji,a sve u cilju benefita pacijenta i povoljnog ishoda njegovog liječenja ili KPCR-e.Svako samostalno djelovanje izvan anesteziološkog tima predstavlja vanzakonsko djelovanje ,iako se donekle može pokrivati činjenicom da anestetičar djeluje prema uputstvu anesteziologa. Pacijent očekuje uslugu onoga ko mu je zna pružiti.Anestetičaru je neophodno znanje,kako bi adekvatno radio svoj posao.Anesteziologu je potreban saradnik koji zna sprovesti u djelo planiranu anesteziju ili intervenciju.Očigledno je da dosadašnji način anestetičarske prakse funkcioniše,ali i sami znamo kako i sa koliko rizika.Potreban je potpuni reinžinjering obrazovanja anestetičara kroz formalno obrazovanje.Potrebna infrastruktura za to postoji,s obzirom na postojanje zdravstvenih fakulteta i zakonske osnove za specijalizacije u zdravstvenoj struci.To bi bio i način da uskladimo svoj rad i obrazovanje sa evropskim i svjetskim standardima,kojima,nadamo se,stremimo.Približavanje etičkih principa i zakonske regulative je sasvim izvodivo i relativno lahko uz postojeća zakonska rješenja,koja je potrebno samo malo izmijeniti i prilagoditi realnim potrebama.

preuzmi dokument

Autori: Sandra Dujić, Biserka Mirt, Drita Bubnič

Ustanova zaposlenja: KBC Rijeka

Ključne riječi: porod, spinalna analgezija

Kongres/Simpozij: ''9. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 04.-07. travnja 2016. godine

Bol tijekom vaginalnog poroda izaziva stres i niz patoloških promjena. Anestezija za vaginalni porod mora pružiti analgeziju, miran porođaj i rođenje zdravog dijeteta. Regionalna anestezija je jedina koja pouzdano kontrolira bol. Vrste regionalne anestezije su EPA, SAB, KOMBI. Epiduralnu analgeziju primjenjujemo od 2002. godine u Riječkom rodilištu od 0-24 sata. Iz godine u godinu broj epiduralnih analgezija raste u odnosu na broj poroda. Epiduralnom analgezijom nisu bile obuhvaćene rodilje sa većim nalazom na ušću iznad 8 cm čime su bile zakinute za obezboljenje u odnosu na ostale rodilje. to se mijenja 21.03.2013. godine počinjemo kontinuirano primjenjivati SAB. Prednosti SAB-a: manja količina lijekova, analgezija za 2-7 minuta, jak senzorni blok, nema motorne blokade, hemodinamska stabilnost, bez utjecaja na CTG. Indukacija za SA se postavlja od strane ginekološkog i anesteziološkog tima. Indikacije : povoljan nalaz na ušću od 6 cm i više, očekivani izgon unutar 2 sata, bol na VAS skali od 8-10. Koriste se lijekovi : lokalni anestetici (bupivacain 0,5% , 2,5-5 mg), opioidi (sufentanyl 2,5µg) Uloga med. sestre : priprema pribora za iniciranje SAB-a, priprema pacijentice, uvođenje i.v. puta, hidracija, monitoriranje, namještanje pacijentice u odgovarajući položaj, nadzor nakon iniciranja lijekova. U riječkom rodilištu je obuhvaćeno oko 30% žena regionalnom analgezijom. Uvođenje u praksu SA u rađaonicu omogućili smo svim rodiljama analgeziju za vrijeme vaginalnog poroda koja više ne predstavlja luksuz nego i medicinsku indikaciju. Spinalnom anestezijom omogućili smo obezboljenje rodilja s nalazom na ušću od 6 cm i više postigli smo obezboljenje u najkraćem roku bez ispada motorike i dobili smo rodilju koja je opuštena, zadovoljna i skoncentirana na sudjelovanje u završetku poroda.

preuzmi dokument

Autori: I. Vuković, Ž. Josipović, S. Stanešić, Z. Vuković, M. Liker, M. Strauss Patko, I. Jukić

Ustanova zaposlenja: Hrvatski zavod za transfuzijsku medicinu

Ključne riječi: trombociti, aditivna otopina

Kongres/Simpozij: ''9. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 04.-07. travnja 2016. godine

Do 1991. godine, kada je proizvedena prva aditivna otopina u komercijalne svrhe, koncentrati trombocita su se čuvali isključivo u plazmi. Od tada se stalno razvijaju nove otopine u koje se dodaju različite supstance kako bi se optimizirali uvjeti skladištenja odnosno smanjila aktivacija i poboljšao metabolizam trombocita. Trenutno se za skladištenje koncentrata trombocita koriste aditivne otopine u omjeru 30% plazme i 70% aditivne otopine. U fazi ispitivanja su otopine koje trebaju još manji udio plazme u pripravku (10% i manje). Sve otopine sadrže acetat, citrat i fosfat, novije generacije otopina sadrže kalij i magnezij a najnovije generacije sadrže i glukozu. Sam proces proizvodnje koncentrata trombocita u aditivnoj otopini ne razlikuje se uvelike od proizvodnje koncentrata trombocita u plazmi osim što je potrebno prilagoditi parametre centrifugiranja. Međutim, proces pripreme za proizvodnju koncentrata trombocita je olakšan jer nije potrebno ostavljati plazmu koja se kasnije pulira s četri sloja leukocita i trombocita s obzirom da se umjesto nje stavlja aditivna otopina. S obzirom da je u koncentratu trombocita u aditivnoj otopini smanjena količine plazme u pripravku:

- smanjuje se broj postransfuzijskih reakcija osobito alergijskih, ali i febrilnih reakcija, a moguće i TRALI-ja
- smanjuje se mogućnost hemolize kao posljedice ABO nepodudarnosti
- prikuplja se dodatna količina plazme koja se onda može koristiti za kliničku uporabu ili za frakcioniranje
- olakšava bakterijska detekcija i inaktivacija patogena

Koncentati trombocita u aditivnoj otopini nude određene prednosti kako za banke krvi tako i za bolničke transfuzije odnosno bolnice u cjelini. Bolnice će imati koristi od manjeg broja postransfuzijskih reakcija u primatelja jer one predstavljaju dodatan posao za liječnike i medicinske sestre, ali i dodatni trošak. Banke krvi će imati koristi od veće raspoložive količine plazme za kliničku uporabu i frakcioniranje, lakšeg planiranja proizvodnje koncentrata trombocita i izostanka dodatne prerade koncentrata trombocita u slučaju ABO nepodudarnosti.

preuzmi dokument

Autori: Marija Karača, Zdravka Mihaljević, Matija Bagarić

Ustanova zaposlenja: KBC Zagreb

Ključne riječi: ultrazvuk, regionalna anestezija, priprema bolesnika

Kongres/Simpozij: ''9. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 04.-07. travnja 2016. godine

Regionalna anestezija je postupak kojim se anastezira samo određeni dio tijela. Uključuje centralne nervne blokove (spinalna, epiduralna) i blokove perifernih živaca. U Klinici za ortopediju najčešće se koriste aksilarni i interskalenski blok za anesteziju gornjih ekstremiteta te femoralni i poplitealni blok za donje ekstremitete. Za prepoznavanje i lociranje živaca koristimo se neurostimulatorom ili ultrazvukom. Zbog vizualne identifikacije živaca te ostalih struktura izvođenje regionalne anestezije ultrazvukom je najsigurnija tehnika vođenja igle prema živcu. Na Klinici za Ortopediju KBC Zagreb ova metoda se primljenjuje od 2013. godine. Osobito je pogodan kod anatomskih anomalija i pretilih bolesnika gdje zbog vizualne identifikacije značajno olakšava izvođenje perifernih blokova. Za ultrazvuk postoje dvije vrste sondi, sonda visoke frekvencije kojom se prikazuju strukture manje od 4 cm ispod kože i sonda niske frekvencije za prikazivanje dubljih anatomskih struktura. Prednosti ultrazvučne tehnike su vizualizacija živaca i okolnih struktura kao što su vene i arterije, korištenje manjih doza anestetika uz veći postotak uspješnosti bloka, veća sigurnost bolesnika, manji broj komplikacija, duže trajanje bloka a samim time i duža postoperacijska analgezija.
Anesteziolog u anesteziološkoj ambulanti odlučuje koja metoda anestezije će biti primjenjena te upoznaje bolesnika s tehnikom izvođenja bloka, prednostima regionalne anestezije i mogućim komplikacija. Za izvođenje uspješne anestezije potrebna je dobra prijeoperacijska priprema bolesnika, pravilna tehnika izvođenja te suradnja tima i bolesnika. Za dobru prijeoperacijsku pripremu važna je uloga medicinske sestre koja je u neposrednom kontaktu s bolesnikom te sudjeluje u pripremi bolesnika. Za vrijeme izvođenja bloka sestra je dio tima koji izvodi anesteziju, priprema bolesnika, priprema lijekove i opremu potrebne za izvođenje bloka, pomaže anesteziologu u izvođenju bloka, promatra bolesnika te ukazuje na moguće nuspojave i komplikacije. Timskim radom i potrebnim znanjem o regionalnoj anesteziji medicinska sestra omogućuje sigurno i uspješno izvođenje regionalne anestezije te na taj način pridonosi uspješnosti liječenja ortopedskih bolesnika.

preuzmi dokument