Mehanička ventilacija je način disanja pomoću respiratora. To je privremena mjera podrške plućnoj funkciji sve dok pacijent ne uspostavi spontano disanje bez dodatne pomoći. Zdravstvena njega pacijenta na mehaničkoj ventilaciji zahtjeva kompleksan sistem znanja i vještina cjelokupnog zdravstvenog tima. Posebnu pažnju treba posvetiti higijenskim uvjetima u svrhu sprečavanja različitih vidova infekcija kao jednog od bitnih preduvjeta za uspješno ozdravljenje pacijenta. Infekcije nastale za vrijeme trajanja liječenja pacijenta u jedinicama intenzivnog liječenja značajan su zdravstveni i financijski problem. Najučestalija komlikacija u jedinicama intenzivnog liječenja je pneumonija povezana sa ventilatorom. Cilj zdravstvene njege takvog bolesnika je poboljšati njegovo zdravstveno stanje i pružiti mu njegu u skladu s njegovim osnovnim ljudskim potrebama. Medicinska sestra radi plan zdravstvene njege, radi u suradnji s liječnicima, bolesnikom, bolesnikovom obitelji i s ostalim članovima tima.
Đurić D., Gulan Harcet J., Grdić A., Salečić M., Božić B.
Hrvatski zavod za transfuzijsku medicinu
koncentrat opranih eritrocita, kontrola kvalitete, intrauterina transfuzija
''9. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 04.-07. travnja 2016. godine
Uvod
Koncentrat opranih eritrocita sa smanjenim brojem leukocita (KOE/ SBL) je pripravak dobiven višestrukim pranjem koncentrata eritrocita sa smanjenim brojem leukocita (KE/ SBL) u izotoničnoj otopini 0,9 %-tnog NaCla. Uloga kontrole kvalitete kod ove vrste pripravka je osigurati što veću sigurnost transfuzijskog liječenja s obzirom da je jedna od indikacija za primjenu tog pripravka i intrauterina transfuzija (IUT). U skladu s tim, provodi se 100%-tna kontrola opranih eritrocita.
Ciljevi
Preciznim radom djelatnika te validiranom i održavanom opremom u Odjelu za kontrolu kvalitete zadovoljavaju se specificirani zahtjevi u visokom postotku. Indikacija za primjenu opranih eritrocita je korekcija anemije kod bolesnika koji na transfuzijsko liječenje reagiraju febrilnim i/ ili alergijskim reakcijama, a istovremeno se sprječava imunizacija HLA antigenima. Oprani eritrociti indicirani su i u liječenju bolesnika s paroksizmalnom noćnom hemoglobinurijom te kod bolesnika s AIHA uzrokovanom hladnim protutijelima i kliničkim znakovima hemolize. Jedan od glavnih ciljeva je odgovoriti pozitivno na zahtjev korisnika kada su u pitanju određeni parametri koji olakšavaju provođenje transfuzijskog liječenja (vrijednost hematokrita u KOE/ SBL za intrauterinu transfuziju je 0, 7-0, 85 te vrijednost hematokrita za ostale indikacije 0, 65-0,75).
Metode
Svi proizvedeni pripravci podliježu kontroli volumena, hemoglobina i hematokrita na hematološkom analizatoru CELL Dyn Ruby dok se ostatni proteini, postotak hemolize i sterilitet određuju u minimalno 4 doze mjesečno.
Rezultati
Kontinuirana kontrola kvalitete tijekom proizvodnje, a prije izdavanja pripravaka pridonosi rezultatima koji su unutar specificiranih zahtjeva. U 2015.godini ukupno je kontrolirano 116 pripravaka opranih eritrocita (10 pripravaka za IUT i 106 pripravaka za ostale indikacije). Postotak zadovoljenja zahtjeva za IUT je iznosio 70, 00 %, a za ostale indikacije 99, 06 %.
Opekline su ozljede koje imaju dramatičan početak i neizvjesan ishod. Pacijent sa opeklinama proživljava jedno od najtežih psihičkih i fizičkih iskusta. Ozljeda uzrokuje oštećenje kože i svih organskih funkcija . S obzirom na zahvaćenost,dubinu i intenzitet ozljede opekline dovode do stanja teške kliničke slike te zahtijevaju provođenje postupaka osnovnog održavanja života. Vrijeme od nastanke ozljede diktira tempo i način zbrinjavanja. Osnovni sestrinski prioriteti pri primitku bolesnika s visokim postotkom opeklina su slijedeći:održavanje prohodnosti dišnih puteva,uspostava cirkulirajućeg volumena i ublažavanje boli.Idealan pristup pacijentu zahtijeva multidisciplinarni tim. U centru tog tima je sestra koja svojim znanjem i vještinama znatno doprinosi zbrinjavanju pacijenta i prevenciji komplikacija.
Moždani udar je rapidni gubitak moždane funkcije zbog poremećaja dotoka krvi u mozak. Može nastati zbog ishemije (nedostatak protoka krvi) uzrokovane blokadom (tromboza, arterijska embolija) ili zbog krvarenja. Kao rezultat zahvaćeno područje mozga ne može funkcionirati što može rezultirati u nemogućnosti osobe da pomakne jedan ili više udova na zahvaćenoj strani, nemogućnošću razumijevanja govora ili formuliranja riječi,nemogućnošću vida na jednoj strani vidnog polja. Moždani udar zahtjeva hitnu medicinsku pomoć. U Republici Hrvatskoj prvi je uzrok smrtnosti i invalidnosti. U ishemijskom moždanom udaru, dotok krvi u odrađeni dio mozga je umanjen ili prekinut, što dovodi do disfunkcije moždanog tkiva u zahvaćenom području. Postoje četiri razloga zbog kojih se ovo može dogoditi:
1. Tromboza (opstrukcija krvne žile lokalno formiranim krvnim ugruškom)
2. Embolija (opstrukcija uzrokovana ugruškom koji je nastao negdje drugdje u tijelu)
3. Sistemska hipoperfuzija (opće smanjenje krvnog protoka)
4. Venska tromboza
Moždani udar se dijagnosticira putem nekoliko tehnika: neurološki pregled (poput Nihss skale), CT (najčešće bez kontrastnog pojačanja) ili MR, Doppler ultrazvuk i arteriografija. Jedan od liječenja ishemijskog moždanog udara je tromboliza. Koristi se rekombinantni aktivator tkivnog plazminogena (rtPA) unutar tri sata od nastupa simptoma ako nisu prisutne kontraindikacije (poput abnormalnih vrijednosti laboratorijskih testova, visoki krvni tlak ili nedavni kirurški zahvati). Drugi način liječenja je trombektomija. Trombektomija moze biti mehanička i aspiracijska. Mehanička trombektomija se radi tako da se stent-retriever postavi na mjesto okluzije tj. tromboze i nakon nekoliko minuta povuče nazad u kateter s idejom da se zajedno s njim uvuče tromb. Kod aspiracijske trombektomije se koristi sustav Penumbra. On djeluje tako da uspostavlja ponovno kolanje krvi u pogođenom području mozga, te tako sprječava trajni gubitak moždanih stanica i oštećenja mozga. Postupak uključuje umetanje katetera u krvnu žilu kroz preponu,koji putuje do vrata. Zatim se jos manji kateter postavi u mozak pored ugruška koji se usiše.
Pisati o intravenskoj kanili kao izvoru,putu i ulaznom mjestu za nastanak i prenošenje infekcije,čini se arhaično. Međutim,svakodnevna praksa(često pogrešna) nalaže nam da se podsjetimo na sve rizike koje sa sobom nosi intravenska aplikacija lijeka. Želim staviti naglasak na aplikaciju anestetika i drugih medikamenata pri izvođenju anestezije,imajući u vidu specifičnosti u sastavu,pakiranju i učestalosti korištenja istih. Ogroman broj ljudi u svijetu je nosilac HBV(3-5%) , HCV(3%), ali ne smijemo zaboraviti ni HIV pozitivne (40 000 000) osobe.Aplikacija intravenske kanile,njeno korištenje i održavanje kod takvih pacijenata zahtijeva izuzetnu pažnju.Ona postaje izvor i put širenja infekcije ,ali i ulazno mjesto za zdrave pacijente,ukoliko ne radimo po svim principima aseptičnog rada. Moramo se voditi pretpostavkom da je krv potencijalno infektivna,ukoliko nije urađen test na pomenute viruse(1),te se prema njoj tako i odnosimo.Oni koji rade u kliničkoj praksi svakodnevno koriste intravensku kanilu za aplikaciju medikamenata i svjedoci su često neadekvatnog održavanja intravenske kanile. Ukoliko se ne držimo aseptičnog rada ,mi postajemo vektori, koji prenose infekciju sa bolesnog na zdravog pacijenta.To će se desiti ukoliko set medikamenata koji pripremamo za anesteziju ne pripremimo i ne dajemo pod strogo aseptičnim uslovima,pazeći da ni u jednom trenutku intravenska kanila,medikament ili šprica ne postane dio zatvorenog Vogralikovog lanca u nastanku i širenju infektivne bolesti,sa posebnim osvrtom na prije navedene HBV,HCV i HIV .Ovo naglašavam zbog toga što su pakiranja medikamenata za anesteziju često veća od količine lijeka koju planiramo dati jednom pacijentu,ali i njihov sastav može biti takav da su dobra podloga za rast mikroorganizama(npr. Propofol). Individualno doziranje,odnosno navlačenje medikamenata iz večih pakovanja,korištenje beziglenih pripoja(sa pozitivnim potiskom),ili skretnica na infuzionim sistemima sačuvati će pacijenta od katastrofalne pogreške, kakva je prijenos infekcije,ali i nas kao odgovornu osobu za aplikaciju lijeka.
