Sestrinska profesija je posljednjih desetljeća doživjela značajne promjene: skrb za
zajednicu značajno se proširila, uveli su se vrlo sofisticirani terapijski postupci, nove
tehnika i tehnologije što je posljedično popraćeno sve složenijim zahtjevima u
zadovoljavanju potreba bolesnika.
Osposobljavanje za ovu profesiju u svim zemljama - članicama EU, dakle bez obzira
na nacionalnu pripadnost, trebalo bi biti utemeljeno na zajedničkim načelima, unutar
zajedničkih okvira i na zajedničkom skupu znanja, vještina i kompetencija ili
zajedničkih testova osposobljenosti. Zajednički okviri osposobljavanja, posebice za
zdravstvene profesije, trebali bi utjecati na što veću skrb za zdravlje cjelokupne
populacije i pružati sigurnost bolesnicima. Države članice bi trebale poticati stalni
profesionalni razvoj, tehnički, znanstveni, regulatorni i etički, a naglasak treba staviti
na razmjenu iskustava najbolje prakse i cjeloživotno učenje.
Izmjene Direktive 2006/36/EZ oživotvorene u Direktivi 2013/55/EU unijele su u
područje zdravstvene njege neke značajne novine. Formalna osposobljenost za
medicinsku sestru, osim osnovnih formalnih uvjeta (trajanje studija, broj sati, ECTSbodovi) trebala bi osiguravati core kompetencije, bez obzira jeli se osposobljavanje
provodilo na sveučilištima, visokoškolskim ustanovama čiji je stupanj priznat kao
istovjetan, u strukovnim školama ili kroz programe strukovnog osposobljavanja iz
područja zdravstvene njege. Puno veći značaj se daje sposobnostima medicinskih
sestara da samostalno procjenjuju potrebe za zdravstvenom njegom, postavljaju
sestrinske dijagnoze koristeći trenutačno teorijsko i kliničko znanje te aktivnostima
vezanima za planiranje, organiziranje i pružanje zdravstvene njege, propisanim
Direktivom 2005/36/EC, Aneksom 5. Također se zahtjeva od medicinskih sestara da
preuzimaju značajnu ulogu u usmjeravanju pojedinca, obitelji ili ciljanih grupa prema
zdravom načinu života i skrbi o sebi i prema što samostalnijem savjetodavnom radu.
Gotovo da se inzistira na razvijanju sposobnosti za samostalno osiguravanje
kvalitete, analizu kvalitete radi poboljšavanja vlastite stručne prakse, ali ništa manje i
na razvoju sposobnosti zajedničkog rada i sveobuhvatnoj stručnoj komunikaciji s
drugim dionicima u zdravstvenom sektoru. Sve ovo je važno kako bi se uspostavio
sustav automatskog priznavanja kvalifikacija usklađen na minimalnim uvjetima
osposobljavanja za one stručnjake koji se u drugoj državi članici žele baviti istom
profesijom. Također se razmišlja da bi za potrebe jačanja unutrašnjeg tržišta i
promicanja kretanja stručnjaka uz osiguravanje učinkovitog i transparentnijeg
priznavanja stručnih kvalifikacija izdavala europska strukovna iskaznica koja bi imala
dodanu vrijednost: pojednostavila bi postupak priznavanja te olakšavala privremenu
mobilnost. Funkcioniranje europske strukovne iskaznice trebao bi podržati
Informacijski sustav unutarnjeg tržišta (IMI). Iskaznica i IMI bi trebali osnažiti sinergiju
i povjerenje među nadležnim tijelima, istodobno oslobađajući nadležna tijela
udvostručavanja administrativnog rada i postupka priznavanja, te bi osigurali veću
transparentnost i sigurnost.
supraglotička pomagala, laringealna maska, vrste laringealnih maski
''7. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 24.-27. travnja 2014. godine
Zbrinjavanje dišnog puta jedan je od osnovnih postupaka u anesteziji. Zahtjeva
veliku razinu znanja i vještina, te stalno usavršavanje sa novim tehnikama i
pomagalima. Uz endotrahealni tubus koji predstavlja zlatni standard u anesteziji
danas se sve više koriste i supraglotična pomagala kod zbrinjavanja dišnog puta bilo
u bolničkim ili vanbolničkim uvjetima.
Prednost supraglotičnih pomagala je u tome što se lako postavljaju, pogodna su za
manje zahvate, nema nadražaja i kontaminacije traheje i jeftina su. Najčešće
korišteno supraglotičko pomagalo je laringealna maska (LMA).
Postoji više vrsta laringealnih maski koje se proizvode u nekoliko veličina. Upotreba
laringealne maske preporuča se kod zbrinjavanja otežanog dišnog puta i za situacije
„nemoguća ventilacija, nemoguća intubacija“.
Transfuzijski centar Sveučilišne Kliničke bolnice Mostar (BiH)
bakterijemija, transfuzija, trombociti
''7. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 24.-27. travnja 2014. godine
Uvod: Trombociti su pripravak dobiven iz pune krvi koji sadrži trombocite u terapijski
učinkovitom obliku. Uzrok septičkih stanja je transfuzija bakterijski kontaminiranih
krvnih pripravaka i najčešće se javlja kod transfuzija trombocitnog koncentrata zbog
uvjeta čuvanja na sobnoj temperaturi.
Cilj: Ukazati na opasnost od sepse kod primjene pripravaka koncentrata trombocita.
Rasprava: Pripravak trombocita sadrži terapijski učinkovite trombocite. Pripravljaju
se na dva načina i to: - od jednog darivatelja iz pune doze krvi i – postupkom afereze
na staničnom separatoru. Transfuzije bakterijski kontaminiranih pripravka trombocita
mogu uzrokovati: samo kontaminaciju koja prolazi bez simptoma, prolaznu
bakterijemiju, kliničke simptome sepse, endotkosičnog šoka i smrt. Trombocitni krvni
pripravak se čuva na + 22
0
C - + 24
0
C, 5 – 7 dana , uz stalno miješanje,
temperatura koja pogoduje razvoju bakterija. Na bakterijsku zarazu treba posumnjati
kod svakog povišenja temperature za više od 1
o
C tijekom ili nakon transfuzije.
Dijagnoza se potvrđuje izolacijom iste bakterije iz pripravka i bolesnikove krvi (značaj
mjerenja temperature, tlaka i pulsa prije uključivanja transfuzije). U sustavu kontrole
kvalitete krvnih pripravka trombocitni koncentrat se pregledava na sterilnost, pH
zadnjeg dana skladištenja.
Zaključak: Rizik bakterijske kontaminacije trombocitnog pripravka prema podatcima
iz literature se kreće od 1 : 1000 – 1: 3000. Rizik bakterijemije je 1:5000 do 1: 15
0000, teške sepse 1 : 50 000 do 1 : 80 000, smrti 1 : 340 000. Zaraza transfuzijama
trombocitnog krvnog pripravka je jedna od najznačajnih nuspojava transfuzijskog
liječenja i pojava sepse.
resuscitation, training program, hospital, exercise units, nurses, emergency
''7. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 24.-27. travnja 2014. godine
Severe adverse events are often announced in advance. There are often signs and
symptoms which are pronounce an up getting crisis. Now, 80% of resuscitations on
hospitalized patients are avoidable. To recognize predictive signs and symptoms and
to respond on it immediately, could save lives. So it’s a very important teaching
strategy to exercise different situations, which could be evolved to a severe adverse
event – escalated in resuscitation. Now, ICU-patients are in a very complex situation
– they’re often not able to communicate, they’ve often multi organ dysfunctions and
there are from the beginning in a life threatened situation. Changes in their health
conditions are going on often very rapidly. So it’s very important to exercise with the
staffs on their units with the stuff their commonly used. These exercise units include
EKG-interpretation, Blood-Gas-Analysing, Laboratory changes and especially
communication in a team – Team-Leading isn’t a workgroup! And especially
communication in an emergency situation is a very difficult challenge. These
package of teaching and exercising are able to improve knowledge of development
to severe adverse events and could help to avoid this fatal situations.
Određivanje genetičkih biljega trombofilije radi se na uređaju AB 7500 real-time PCR
System (Applied Biosystems, USA) umnožavanjem dijelove gena uključenih u
genetske preuredbe kod mutacija genetičkih biljega trombofilije: FV Leiden (R506Q),
protrombin (G20210A), MTHFR/metilentetrahidofolat reduktaza (C677T),PAI-1polimorfizam 4G/5G plazminogen aktivator inhibitora-1.
Materijali i metode: Izolacija genomske DNA radi se na uređaju QIAcube pomoću
QIAamp DNA Blood Mini QIACube kita (Qiagen, Njemačka) iz 200 μL početnog
volumena pune krvi. Real-time PCR (RT-PCR) metodom alelne diskriminacije za
određivanje mutacije FV Leiden i protrombin radi se validiranim „in house“ testom uz
primere i probe preuzete iz literature, za MTHFR C677T koristi se TaqMan predesigned SNP genotyping assay, za ispitivanje PAI-1 polimorfizma koristi se Custom
TaqMan SNP genotyping assay (Applied Biosystems).
Rezultati: Nakon pripreme real-time PCR mješavina za određivanje genetičkih biljega
trombofilije, dodaju se uzorci s izoliranom DNA ispitanika i za procesnu kontrolu u
svaku seriju uzoraka negativna kontrola (umjesto DNA je bidestilirana voda) za
praćenje kroskontaminacije; te pozitivne kontrole za genotipove: „divlji“ (bez
mutacije), heterozigot (prisutnost mutiranog i divljeg alelnog gena), homozigot za
mutaciju. Uređaj se programira za odgovarajući program, redoslijed uzoraka upiše u
software uređaja koji se ispituju po stripovima za svaku pretragu. Stripovi s uzorcima
smjeste se u 96- mikrotitarsku pločicu uređaja AB 7500 Real-time PCR System. RTPCR testiranje traje oko 90 min. Podaci dobivene fluorescencije uzoraka analiziraju
se pomoću software-a uređaja. Dobiveni rezultati razvrstavaju se u grafu automatski
ili ručno prema osi X i osi Y odnosno u sredinu između dviju osi, na heterozigote,
homozigote, negativne kontrole i nedefinirane uzorke koje je potrebno ponoviti.
Dobiveni nalaz genetičkih biljega trombofilije upisuje se u kompjuterski sustav eDELPHYN, rezultat se validira te ispisuje nalaz.
Zaključak: Određivanje genetičkih biljega trombofilije pomoću RT -PCR-a metodom
alelne diskriminacije je vrlo specifična i brza metoda u odnosu na prije korištene
PCR-SSP i PCR-RFLP.
