Autori: Božena Štokan, Anđelka Malek-Solgat, Franjo Petreković

Ustanova zaposlenja: Opća bolnica Zabok, Radna jedinica za anesteziju ,reanimaciju i intenzivno liječenje

Ključne riječi: strani turisti, jezična barijera, anamneza, konzularna predstavništva

Kongres/Simpozij: ''4. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 14.-17. travnja 2011. godine

Radim u Općoj bolnici Zabok kao viši anesteziološki tehničar i često sam u prilici biti u ekipi koja akutno zbrinjava bolesne i unesrećene. S porastom broja turista -stranaca iz "egzotičnih" zemalja ,posebno tijekom turističke sezone, susreli smo se i sa problemima egzaktne medicinske komunikacije.
Time se nametnula potreba da u prvom kontaktu upotrijebimo obrazac-upitnik o najnužnijim obavijestima o zdravstvenom statusu našeg bolesnika,ali na njemu potpuno razumljivom jeziku .
Obrazac kojeg predstavljamo bio bi preveden na strani jezik putem ovlaštenog sudskog prevoditelja,tehnički bi bio preslika obrasca na hrvatskom jeziku i već na principu zaokruživanja ponuđenih odgovora i usporedbom s hrvatskim obrascem došli bi do značajnih anamnestičkih podataka.
Želja nam je obrazac prevesti na što više jezika (mađarski,češki,
japanski,kineski,arapski,turski...) i u elektronskom obliku dati na korištenje svim zainteresiranima .
Ministarstvo turizma pružilo nam je pomoć i podršku u posredstvu sa konzularnim predstavništvima kako bi ovaj obrazac preveli na što više jezika i kako bi svaki strani državljanin imao mogućnost brze i adekvatne medicinske pomoći ,te se time osjećao dodatno dobrodošao u našoj zemlji.
Jezična barijera ( strani jezik ) jedna je od najvećih opterećenja suvremene komunikacije. Da bi to izbjegli,naša je dužnost, a pacijentovo pravo shvatiti i biti shvaćen (pravna strana),na njemu potpuno razumljivom jeziku.
Bolesniku je nužno je pružiti osjećaj sigurnosti u komunikaciji.

preuzmi dokument

Autori: Bojan Đekić

Ustanova zaposlenja: Institut za plućne bolesti Vojvodine, Sremska Kamenica

Ključne riječi: enteralna prehrana, parenteralna prehrana, pacijenti, medicinska sestra/tehničar,nutritivna terapija

Kongres/Simpozij: ''4. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 14.-17. travnja 2011. godine

Danas ,kada govorimo o ishrani bolesnika upotrebljavamo izraz nutritivna terapija.
Ranija istraživanja dodataka ishrani su imala za glavni cilj obezbijediti dovoljno kalorija za povećane metaboličke potrebe i uspostavljnaje balansa azota.
Na raspolaganju su gotovi dodatci za enteralnu ishranu, te rastvori za totalnu parenteralnu nutriciju (TPN).
Parenteralna prehrana primjenjuje se kod bolesnika kod kojih funkcija gastrointestinalnog trakta nije adekvatna, a to se pojavljuje u stanjima opstrukcije ili akutnog teškog pankreatitisa, peritonitisa, sindroma kratkog creva, te kod ileusa
parenteralna prehrana se također primjenjuje i kod dugotrajno hemodinamski nestabilnih bolesnika
Parenteralna prehrana može se izvoditi preko perifernog venskog puta ili preko centralnog venskog puta (v. subclavia ,v. jugularis interna, v. femoralis)
za parenteralnu prehranu koja će trajati kraći vremenski period upotrebljava se periferni venski put, a dugotrajna parenteralna prehrana izvodi se preko centralnih venskih katetera
Parenteralna prehrana se koristi kod
 Paraliza creva
 Hirurške operacije na GIT
 Dugotrajna hemodinamska nestabilnost
 Gastrointestinalno krvarenje
 Striktura jednjaka
 Trovanje korozivima
Enteralnu ishranu treba koristiti kada god je to moguće, aplikacijom nazoduodenalne sonde odnosno gastroduodenostomom kod pacijenata koji se duže leče.
Enteralna ishrana je prirodna, jeftinija, lakša i sa manje komplikacija nego TPN .
Hypokalorijska enteralna nutricija = povećanom mortalitetu

Naša iskustva pokazuju da pacijente hranimo hipokalorijski tj. zadovoljavamo oko 40 – 60 % energetskih potreba i da puno vremena protekne do optimalizovanog dnevnog kalorijskog unosa, a samu ishranu započinjemo u prvih 24 h
Zaključci
 Koristite EN
 Započnite EN izuzetno rano <24 h nakon intubacije
 Počnite odmah sa količinom koja zadovoljava kalorijske potrebe bolesnika
 Uklonite prećenje rezidualnog volumena iz protokola
 Koristite prokinetičke lekove, kao što je Erytromicinum u slučaju povraćanja
 Uvek postavite bolesnika pod uglom od 30 – 45 stepeni
 Prepoznajte pacijente sa visokim rizikom za povraćanje i usvojte veštine i znanja za njihovo sprečavanje
 Imajte protokole EN u vašem ICU

preuzmi dokument

Autori: Bojan Đekić

Ustanova zaposlenja: Institut za plućne bolesti Vojvodine, Sremska Kamenica

Ključne riječi: perkutana traheotomija, izvođenje postupka, zadaci med. Sestre

Kongres/Simpozij: ''4. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 14.-17. travnja 2011. godine

Još je uvek diskutabilno, mnogi autori se zalažu za ranu traheostomu do 7 dana. 1989 na Konsensus konferenciji o veštačkom disajnom putu kod bolesnika na mehaničkoj ventilaciji predloženo je da je intubacija prihvatljiva ukoliko je potrebna do 10 dana i traheostomija ukoliko je održavanje disajnog puta duže od 21 dan.
Perkutana dilataciona traheotomija je, uz poštovanje preporuka za izbor bolesnika i izvođenje postupka, jednostavna i sigurna metoda obezbeđivanja disajnog puta; komplikacije su retke, mogu se predvideti i sprečiti optimalno vreme traheotomije je kontroverzno pitanje i odluka o traheotomiji donosi se na individualnoj osnovi u poređenju sa hirurškom, cost-benefit odnos je na strani perkutane tehnike.
Perkutana traheotomija je preporučena kao metoda izbora za elektivnu traheotomiju kod kritično bolesnih.
Dobre strane perkutane tehnike ne umanjuju značaj hirurške traheotomije kod bolesnika sa kontraindikacijama, nepovoljnom anatomijom i nespelim pokušajima perkutane traheotomije

preuzmi dokument

Autori: Bojan Đekić

Ustanova zaposlenja: Institut za plućne bolesti Vojvodine, Sremska Kamenica

Ključne riječi: menagment, upravljanje resursima, JIL, troškovi liječenja

Kongres/Simpozij: ''4. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 14.-17. travnja 2011. godine

Kadrovi: na Odeljenju za intenzivnu negu je zaposleno 6 lekara, od toga 5 specijalista interne i urgentne medicine i 1 specijalizant interne medicine.16 medinskih sestara-tehničara u smeni i 1 tehničar na mestu glavnog tehničara.
Lekari zaposleni u Odeljenju za intenzivnu negu boravili su na usavršavanju u bolnicama u Sjedinjenim Američkim Državama (UPMC Pittsburgh, Mayo Rochester), ali bez formalne subspecijalizacije iz intenzivne medicine
Tim od 16 vrhunski obučenih medicinskih sestara su članovi UINARS-a Udruženje medicinskih sestara – tehničara intenzivnih nega, anestezije i reanimacije Srbije (Nurses society of intensive care,anesthessia and reanimation of Serbia)

U radu su prikazani rezultati dobijeni praćenjem hospitalizovanih pacijenata u toku 2009.
Pratili smo pol, dob, dijagnozu na prijemu;dužinu trajanja hospitalizacije, dane na mehaničkoj ventilaciji, Charlson skor, Apache II skor, SOFA skor;
komplikacije; ARDS, septični šok, IHI, VAP, kateter sepse i ishod bolničkog lečenja.
primenu vazopresora, kortikosteroida, antibiotika, hemodijalizu,
Rezultati
U toku 2009. god. hospitalizovana su 132 pacijenta
Ukupno je ostvareno 1580 BO dana
Prosečno 11,95 BO dana
Ostvareno je 1158 dana na mehaničkom ventilatoru
Prosečna starost bolesnika je 48,95 godina
Kod 50 bolesnika registrovan je letalni ishod (mortalitet 37,8%)
PDR adjusted 43,2%
Ukupni troškovi Intenzivne jedinice u 2009. godini su 991047 eura
Prosečni troškovi lečenja po pacijentu: 6832 eura
Prosečna cena 1 BO dana je 570 eura
Troškovi lečenja pacijenata smeštenih u Jedinice intenzivne nege su vrlo visoki. Zbog težine njihove osnovne bolesti (kritično oboleli) u lečenju se moraju primeniti sve najsavremenije dijagnostičke i terapijske procedure, kombinacije brojnih lekova, skupu prateću opremu...
Cena troškova bolničkog lečenja zavisi od brojnih faktora: težine bolesnika na prijemu (skoring sistem), dužine trajanja hospitalizacije, broja dana na mehaničkoj ventilaciji, komplikacija nastalih u toku bolničkog lečenja, primenjenih invazivnih dijagnostičkih i terapijskih procedura, IHI...

preuzmi dokument

Autori: Blaženka Slavulj, Monika Petrović

Ustanova zaposlenja: Klinički bolnički centar Osijek, Odsjek za serološku dijagnostiku zaraznih bolesti prenosivih krvlju

Ključne riječi: HIV-građa, prijenos, varijabilnost, infekcija, AIDS, window period, screening testovi, potvrdni testovi, PCR

Kongres/Simpozij: ''4. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 14.-17. travnja 2011. godine

Približavanje informacija o HIV-u i testiranja kojima dokazujemo njegovu prisutnost u krvi glavni su ciljevi ovog rada.
Naglasak je stavljen na važne dijelove građe HIV-a koji su direktno povezani sa principom testiranja. Njegova varijabilnost, put prijenosa, inkubacija, podjela infekcija, window period te vrste testiranja zasebno su istaknuti.
Pažnja je usmjerena na principe seroloških testiranja, screening testove u našem laboratoriju te potvrdne testove koje radi referentni centar HZZTM Petrova 3, Zagreb.
Neki od važnijih segmenata rada su interpretacija rezultata, mogućnost lažne biološke reaktivnosti, važnost testiranja iz novog uzorka te pristup i razgovor s HIV pozitivnom osobom u savjetovalištu.
Ciklus od prijema uzorka na testiranje do izdavanja rezultata nakon potvrdnog testiranja, zaokružen je slanjem prijave epidemiloškoj službi ZZJZ Osječko-baranjske županije.

preuzmi dokument

Autori: Biljana Savić, Svetlana Dimitrijević

Ustanova zaposlenja: Klinika za infektivne bolesti – Respiratorni centar – Klinički centar Niš – Republika Srbija

Ključne riječi: Influenza A H1N1 / H3N2, urgentnost zbrinjavanja kritično oboljelih, respiratorni centar, medicinska sestra

Kongres/Simpozij: ''4. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 14.-17. travnja 2011. godine

Gripa – influenza je veoma zarazna bolest, koja se najčešće karakteriše teškim poremećajima opšteg stanja i vrlo često pojavom sekundarne bakterijske infekcije disajnih puteva. Grip uzrokuju virusi tipa A i B skloni čestim mutacijama. Tako je virus tipa A, podtip H1N1 nakon pandemije 2009. godine postao sezonski a već u 2010 – 2011. godini cirkuliše sa svojim mutagenom H3N2 ponovo šireći talas epidemije.
Cilj – Prikazati organizaciju rada i zbrinjavanje kritično obolelih na Klinici za infektivne bolesti tokom epidemije virusa A H1N1 u 2009. i 2011. godini. Zbog mogućnosti brzog širenja epidemije na Klinici za infektivne bolesti se sprovodi akcioni plan na osnovu preporuka Ministarstva zdravlja i Centra za prevenciju i kontrolu bolesti koji obuhvata mere predostrožnosti u odnosu na put prenošenja, što podrazumeva: rano otkrivanje obolelih, izolaciju pacijenta, prijavljivanje, korišćenje lične zaštitne opreme, sprovođenje mera dezinfekcije. Tretman, lečenje i nega obolelih je bitna u prvih nekoliko sati i usmerena je na monitoringu respiratornog statusa, vitalnih parametra, korekciju odstupanja, ishrani i permanentnom dokumentovanju procena.
Metode rada – Retrospektivna analiza hospitalizovanih slučaja, medicinska dokumentacija i evidencija – protokoli.
Rezultati prikazani u radu za navedene periode tokom epidemija 2009 – 2011. godine sa kadrovskom i prostornom organizacijom rada na Infektivnoj klinici.
Zbrinjavanje kritično obolelih od virusa gripa AH1N1 spada u najkompleksniji oblik lečenja koji je zavistan od dobrog timskog rada, moderne tehnologije, kadrovskog potencijala i farmakoloških mogućnosti. Medicinske sestre Respiratornog centra moraju posedovati znanje, stručnost i efikasnost uz kontinuiranu edukaciju ali istovremeno moraju obezbediti kvalitetnu međuljudsku komunikaciju u cilju ostvarivanja opšteg cilja – postizanje veće radne efikasnosti na obostrano zadovoljstvo.

preuzmi dokument