transplantacija matičnih stanica, zdravstvena njega, medicinska sestra, dijete
''1. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 21.-24. travnja 2008. godine
Transplantacija matičnih stanica je proces uzimanja stanica iz koštane srži za reinfuziju u
pacijenata poslije velikih doza kemoterapije i/ili radioterapije. Razlikujemo tri tipa transplantacije
matičnih stanica: autolognu, singenu i alogenu.. Transplantacija matičnih stanica u djece danas
zauzima veliki značaj kao terapijsko liječenje hematoloških bolesti leukoza i aplazija, i u liječenju
solidnih malignih tumora dječje dobi. Postupak transplantacije u djece je vrlo osjetljiv i rizičan te
zbog toga zahtjeva posebnu predtransplantacijsku, taransplantacijsku i posttranplantac ijsku
pripremu i odgovarajuću zdravstvenu skrb.
Važan dio tima zauzima medicinska sestra koja je uz dijete i roditelje od same pripreme za
transplantaciju pa sve i do nekoliko tjedan nakon nje. Vrlo važan aspekt njega je izolacija te
sterilnost uvjeta u kojima dijete boravi, kao i osoblja koje dolazi u doticaj sa djetetom. Osim
zdravstvene skrbi za dijete sestra zauzima i važnu ulogu u psihološkoj pripremi i podršci djetetu i
roditeljima za vrijeme i nakon transplantacije.
Ana Marija Šimatović, Tanja Filipčić, Ivana Žiger, Ivana Vukičević
KBC Zagreb
krvi iz pupkovine, transplantacija krvotvornih matičnih stanica
''1. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 21.-24. travnja 2008. godine
U krvi koja preostane u krvnim žilama pupkovine i posteljice nakon poroda djeteta nalaze se
krvotvorne matične stanice (KMS), koje se danas koriste kao alternativa koštanoj srži u
transplantacijskom liječenju hematoloških i onkoloških bolesti. Krv iz pupkovine prikuplja se
neinvazivnom i jednostavnom tehnikom nakon nekompliciranog poroda vaginalnim putem ili
carskim rezom, a sam postupak ne šteti niti novorođenčetu niti majci. Ukupni volumen prikupljene
krvi je u rasponu je od 30 do 200 mL i ovisi o primjenjenoj tehnici prikupljanja. Prikupljanju se
pristupa nakon poroda djeteta poslije podvezivanja i presijecanja pupkovine. Pupkovina se
pažljivo dezinficira i punktira se umbilikalna vena, nakon čega krv iz posteljice pod djelovanjem
sile teže istječe u sterilnu vrećicu s antikoagulantnom otopinom. Obradom na automatskom
staničnom separatoru se iz prikupljene krvi izdvaja frakcija leukocita unutar koje se nalaze
krvotvorne matične stanice. Koncentrat stanica krvi iz pupkovine se zamrzava u kontroliranim
uvjetima uz dodatak krioprotektivne otopine dimetil sulfoksida. Zamrznuti transplantati krvi iz
pupkovine čuvaju se u spremnicima s tekućim dušikom na –196
0
C. Laboratorijskim ispitivanjem
krvi iz pupkovine provjerava se sigurnost transplantata s obzirom na prijenos krvlju prenosivih
zaraznih bolesti, klinička učinkovitost i HLA podudarnost transplantata s primateljem.
Banke krvi iz pupkovine pohranjuju krv za potrebe nesrodne i srodne alogene te autologne
transplantacije, a do danas je učinjeno preko 10 000 transplantacija KMS iz pupkovine. Najnovije
spoznaje o plastičnosti matičnih stanica krvi iz pupkovine privukle su još veću pozornost i na
mogućnost njihove primjene u staničnoj terapiji za obnovu funkcija ne samo koštane srži, već i
drugih tkiva i organa. U Zavodu za transfuzijsku medicinu i staničnu terapiju KBC Zagreb djeluju
Banka krvi iz pupkovine Ana Rukavina u kojoj se pohranjuju transplantati za potrebe nesrodne
transplantacije kao i Banka krvi iz pupkovine za osobne potrebe.
Klinika za pedijatriju, Klinika za dječje bolesti Zagreb
leukafereza,reinfuzija,dijete
''1. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 21.-24. travnja 2008. godine
Autologna transplantacija je terapijska metoda kojom se manje vrijedne i bolesne krvotvorne
matične stanice zamjenjuju zdravim. Matične stanice su CD 34 pozitivne stanice iz koštane srži
koje su multipotentne. Iako ih u perifernoj krvi ima u malom broju, on se može povećati umjetnom
stimulacijom. Matične stanice se prikupljaju procesom leukafereze putem staničnog separatora.
Nakon leukafereze i oporavka bolesnika slijedi megaterapija i transplantacija. Neposredno prije
megaterapije provodi se informativni razgovor s roditeljima i samim bolesnikom te potpisivanjem
pristanka za autolognu transplantaciju. Pristanak potpisuju oba roditelja, liječnik i medicinska
sestra.
Na megaterapiju se nastavlja transplantacija, i to obično 36 sati nakon zadnjeg citostatika. Na
sam dan reinfuzije matičnih stanica premješta u sobu za obrnutu izolaciju.
Prije nego što se preseli u izolaciju, dijete se okupa i svi mu se pregibi premažu betadinom. Pola
sata prije reinfuzije matičnih stanica daje se premedikacija prema liječničkoj perskripciji, tek tad
se transplantat vadi iz tekućeg dušika i otapa neposredno uz bolesnički krevet. Reinfuzija može
trajati od 15 minuta do najduže 6 sati. Dijete se zadržava u izolaciji dok apsolutni broj leukocita ne
bude 500 / mm³, 2 dana zaredom. Kad se to postigne, dijete ne mora više biti u obrnutoj izolaciji
pa se priprema na odlazak kući.
Budući da je liječenje autolognom transplantacijom vrlo specifično i kompleksno te zahtijeva
dobru timsku suradnju različitih zdravstvenih profila, svaki od njih nastoji svoj dio posla obaviti na
najbolji mogući način. Iako ishod liječenja ovisi i o materijalnoj strani, mnogo bitniji su naše
iskustvo i ustrajnost. Kad sve to uskladimo, uspjeh je neizostavan.
U Kliničkom bolničkom centru Zagreb krvotvorne matične stanice (KMS) su prvi puta zamrznute
1989. godine u Zavodu za hematologiju, a od 2000. godine banka KMS je organizacijski
smještena u Zavod za kliničku transfuziologiju. Zadaci banke KMS -a u KBC- u Zagreb su: 1)
prikupljanje, obrada, testiranje, čuvanje i izdavanje pripravaka KMS; 2) osiguranje kvalitete u
proizvodnji pripravaka KMS-a i 3) praćenje sigurnosti i učinkovitosti pripravaka KMS-a. KMS se
prikupljaju iz koštane srži, periferne krvi i krvi iz pupkovine. One mogu b iti uzete od bolesnika
(autologne) ili od druge osobe (alogenične: srodne i nesrodne). Postupci obrade pripravaka KMS
u Banci dijele se na rutinske i specijalizirane. Rutinski postupci se koriste za koncentriranje KMS i
uklanjanje nepotrebnih stanica i/ili plazme. Specijalni postupci se koriste radi postizanja veće
čistoće i učinkovitosti pripravaka KMS. KMS se nakon obrade zamrzavaju u kontroliranim
uvjetima i pohranjuju u spremnicima s ptekućim dušikom. Kontrola kvalitete pripravaka ima za cilj
procjenu učinkovitosti i sigurnosti pripravaka stanica te nadzor cjelokupnog postupka. Ishod
transplantacije KMS ovisi o broju transplantiranih stanica i njihovoj klonogenoj sposobnosti. Stoga
se za procjenu kvalitete pripravka KMS kontrolira broj stanica, specifičn i biološki biljezi za
određene vrste stanica, vijabilnost stanica, klonogena sposobnost u staničnim kulturama in vitro i
mikrobiološka sigurnost. Mikrobiološko testiranje se provodi radi sprečavanja prijenosa infekcije s
davatelja na bolesnika i otkrivanja mikrobiološkog zagađenja do kojeg može doći zbog
nepropisnog rukovanja tijekom prikupljanja, obrade ili čuvanja pripravka stanica. Davatelji KMS
moraju se testirati na biljege krvlju prenosivih zaraznih bolesti prema međunarodnim
standardima.
Svi postupci proizvodnje staničnog pripravka, od prikupljanja do primjene, dio su proizvodnog
procesa. Oni moraju biti trajno nadzirani i dokumentirani. Stoga se u Banci KMS radi prema
zahtjevima dobre priređivačke prake i postojećim zakonskim propisima koji reguliraju rad tkivnih i
staničnih banaka. Za međunardno razmjenu transplantata nužna je međunarodna akreditacija
prema stručnim standardima koje su izdali FACT i JACIE.
Alogeno srodno presađivanje krvotvornih matičnih stanica (KMC) je najuspješniji način liječenja
većine oblika akutnih, kroničnih leukemija i nekih drugih vrsta krvnih bolesti. Nažalost svi
bolesnici ne nađu odgovarajućeg darovatelja među užim srodnicima, zato kod ovih bolesnika
dolazi u obzir alogeničko presađivanje KMC nesrodnog darovatelja. Ovo dolazi u obzir kod
bolesnika mlađih od 45 godina.
Potencijalni NDKMC su u Sloveniji upisani u registar NDKMC Slovenija Donor. Ovaj je također
član svjetskog registra Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW). U registar Slovenija Donor je
upisanih 9700 članova. U svjetskom registru ih je već skoro 12 milijuna. Traženje NDKMC se
odvija pomoću računala.
U R Sloveniji su prvo presađivanje nesrodnog darovatelja KMC obavili 2002. Alogeno nesrodno
presađivanje KMC predstavlja nešto lošije uspjehe liječenja od srodničkog presađivanja KMC
zbog češćih komplikacija akutnog i kroničnog odbacivanja presađenog.
