Autori: Joldić S, Sadiković Z, Selimović E

Ustanova zaposlenja: Univerzitetski Klinički Centar Tuzla, Bosna i Hercegovina

Ključne riječi: Transfuziologija, krv, usmjerena kemoterapija

Kongres/Simpozij: ''1. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 21.-24. travnja 2008. godine

Iako je moguća terapijska korist od primjene krvi teorijski bila pretpostavljena stoljećima unazad,
transfuziologija (opća i klinička) predstavlja relativno m ladu granu medicine. Otkrivanjem mnoštva
krvnogrupnih sustava sredinom dvadesetog stoljeća i ekspanzijom saznanja iz područja
serologije povećala se sigurnost transfuzije krvi a time i razvoj transfuzijske medicine. Suvremeno
transfuzijsko liječenje, pored unošenja različitih kemoprodukata za korekciju homeostaze krvi,
uključuje i mnoge procedure izdvajanja patološki izmijenjenih krvnih stanica, plazme ili njenih
sastojaka (aferezne procedure, transplantacija tkiva). Cilj rada je da prikaže opće indikacije i
kontraindikacije za transfuziju eritrocita, trombocita, plazme i krioprecipitata, njihovo doziranje i
uzroke neadekvatnog odgovora na transfuziju.
U osnovu suvremenih procedura transfuzijske medicine ugrađeno je znanje i iskustva brojnih
multidisciplinarnih saznanja. Koncept usmjerene kemoterapije kao alternativa transfuzije cijele
krvi jeste optimalan pristup u liječenju bolesnika. Mogućnost uspješne transfuzije cijele krvi ili
određenog krvnog pripravka podržava napredak moderne kirurgije i kemoterapije malignih
oboljenja.

preuzmi dokument

Autori: Dženana Begić, dr Mirza Begović

Ustanova zaposlenja: JU Opća bolnica ''Prim. dr. Abdulah Nakaš'', Sarajevo, Odsjek za transfuzijsku medicinu

Ključne riječi: transfuzija krvi, bolnička banka krvi, uloga medicinske sestre

Kongres/Simpozij: ''1. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 21.-24. travnja 2008. godine

Transfuzija krvi je način liječenja koji se koristi u mnogim kliničkim situacijama u cilju spašavanja
života ili smanjenja tegoba povrijeđenih/oboljelih osoba. Transfuzija krvi n ije lišena sporednih
efekata - prenošenja infektivnih bolesti putem krvi i neželjenih transfuzijskih reakcija.
Opasne i/ili letalne transfuzijske reakcije obično nastaju zbog toga što se ne poštuju standardne
radne procedure korištenja krvi / krvnih prip ravaka, pripreme krvi / krvnih pripravaka za transfuziju
i samu transfuziju krvi / krvnih pripravaka.
Zavod za transfuzijsku medicinu JU Opće bolnica »Prim. dr Abdulah Nakaš« je u skladu sa
preporukama WHO, Zavoda Europe i Agencije za kvalitetu i akreditacije u zdravstvu FBiH izradio
»Proceduru transfuzije krvi« u cilju poboljšanja kvalitete i sigurnosti transfuzijskog liječenja.
U Proceduri transfuzije krvi je naglašena uloga medicinske sestre u osiguranju sigurne transfuzije
krvi, kako u procesu odabira i pripreme krvi za transfuziju (u bolničkoj banci krvi), tako i u procesu
davanja krvi (na odjelima bolnice).

preuzmi dokument

Autori: Goran Kukolj

Ustanova zaposlenja: ZC Zrenjanin , Srbija

Ključne riječi: Bolesnik, vitalne funkcije, JIL, liječenje

Kongres/Simpozij: ''1. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 21.-24. travnja 2008. godine

Kritično oboljeli je bolesnik čije su sve rezerve smanjenje na minimum i koji se može održavati
samo uz pomoć kompleksne terapije koja se naziva Intenzivna terapija.
S obzirom na kompleksnost liječenja stvorene su jedinice intenzivne skrbi.
Razlozi za smeštaj vitalno ugroženog bolesnika u jedinicu intenzivnog liječenja su mnogostruki.
Da bi jedinica funkcionirala neophodni su kako ljudski,farmakološki, tehnološki tako i prostorni
resursi.
Neophodan je multiprofesionalni i multidisciplinarni rad tim a i njihovo međusobno funkcioniranje.
U toku 24h mnogobrojne su procedure koje medicinska sestra/tehničar provodi kako samostalno
tako i uz nadzor liječnika. U toku 24-satnog nadzora vitalno ugrožene osobe kompetencije
med.sestre su ogromne,kompleksnost u njegovom liječenju pred med.sestru postavlja velike
zadatke i zahtjeve, a njih je jedino moguće ispuniti ako se svakodnevno usavršavamo i na taj
način napredujemo,prilikom čega će biti zadovoljne obje strane - bolesnik i njegova obitelj,a s
druge strane članovi zdravstvenog tima.

preuzmi dokument

Autori: Danijela Greganić, Igor Pelaić

Ustanova zaposlenja: KB Sestre milosrdnice, Zagreb, Zavod za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Središnja jedinica intenzivnog liječenja (SJIL)

Ključne riječi: hemodinamski monitoring, jedinica intenzivnog liječenja, medicinska sestra

Kongres/Simpozij: ''1. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 21.-24. travnja 2008. godine

Budući da je temelj intenzivnog liječenja biti u korak sa vremenom, kako korištenjem najnovijih
spoznaja liječenja, tako i korištenjem suvremene aparature u cijelom prostoru SJIL -a uveden je
novi najsuvremeniji monitoring.
Novim monitoringom uz svaki krevet imamo 2 monitora. Jedan osnovni monitor namjenjen je
uobičajenom nadzoru i praćenju vitalnih funkcija bolesnika (tzv. Infinity Delta monitor), dok je
drugi monitor (tzv. Infinity Explorer) namjenjen naprednom praćenju bolesnika i dobivanju
preciznije slike o bolesniku, te je on zapravo računalo uz krevet bolesn ika. Oba monitora uz svaki
krevet čine cjelinu koja se naziva Infinity Omega rješenje.
Kako bi nadzor bolesnika bio što precizniji svih 15 osnovnih i dodatnih monitora umreženo je na
centralnu nadzornu jedinicu na sestrinskom pultu, koja nam omogućuje kont inuirano, praćenje
svih bolesnika sa jednog mjesta u isto vrijeme, te istovremeno prilikom poremećaja stanja
bolesnika pravovremeno reagiranje na novonastalu, moguću akcidentalnu situaciju.
Također, u svakodnevnom radu rutinski se provode sve metode monitoringa kako neinvazivne,
tako i invazivne.
Od neinvazivnih metoda rutinski se provodi monitoring:
 EKG-a,
 pulsa,
 analiza aritmija (osnovna i proširena),
 respiracije,
 periferne saturacije kisikom,
 neinvazivno mjerenje arterijskog tlaka,
 temperature (više vrsta i mogućnosti mjerenja) i
 CO2 na kraju izdaha (EtCO2)
 EEG monitoring.
Od invazivnih metoda koristimo:
 invazivno mjerenje arterijskog tlaka,
 kontinuirano mjerenje CVT-a,
 kontinuirano mjerenje intraabdominalnog tlaka (IAP),
 monitoring intrakranijalnog tlaka (ICP),
 invazivni monitoring arterijskim termodilucijskim kateterom (PiCCO),
 monitoring Swan ganz termodilucijskim kateterom,
 monitoring saturacije u bulbusu vene jugularis (SvjO2),
 Lidco hemodinamski monitoring i
 Limon hemodinamski monitoring.
Poznato je da razvoj suvremene medicine, intenzivnog liječenja, kao i zdravstvene njege
bolesnika u JIL-a, zahtijeva visoko educirane medicinske sestre/tehničare, stoga je kontinuirana
edukacija imperativ sestrinske prakse.

preuzmi dokument

Autori: Vedran Dumbović, Matija Žuk, Ana Savović

Ustanova zaposlenja: Klinika za plućne bolesti " Jordanovac", Zagreb Odjel za anesteziju, reanimaciju i intenzivno liječenje

Ključne riječi: termodilucijski kateter Swan-Ganz, lumeni, plućni kapilarni tlak, minutni volumen srca, hemodinamski monitoring

Kongres/Simpozij: ''1. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''

Mjesto i vrijeme odrzavanja: Šibenik, 21.-24. travnja 2008. godine

Uvođenjem termodilucijskog katetera u kliničku primjenu (Swan i Ganz) 1970. godine došlo je do
velikog napretka u praćenju hemodinamskog stanja bolesnika u perioperativnom i
postoperativnom periodu pružajući značajne dijagnostičke podatke.
Pulmonalni kateter konstruiran je za:
- mjerenje tlaka u plućnoj arteriji
- za mjerenje plućnog kapilarnog tlaka tzv. ''wedge pressure''
- omogućuje mjerenje minutnog volumena srca pomoću metode termodilucije C.O.(cardiac
output), iz čega se izračunavaju hemodinamske vrijednosti
- za davanje lijekova i infuzija

Standardni termodilucijski kateter je dužine 110cm i ima 4 lumena. Načinjen je od fleksibilnog
polivinilklorida. Pri samom vrhu se nalazi gumeni balončić, lumena 1,5 ccm, koji kada je napuhan
ne zatvara izlaz iz katetera. Na taj način se sprečava da vršak katetera dosegne stjenku desnog
ventrikla, te tako smanjuje mogućnost nastajanja aritmija. Drugo važno svojstvo ovog balona je
da struja krvi prilikom uvođenja odnosi kateter u plućnu arteriju. Napuhanim balonom mjeri se
plućni kapilarni tlak(wedge pressure).

Pomoću termodilucijskog katetera dobivamo tri osnovna hemodinamska parametra:
- desno i lijevostrani intrakardijalni tlakovi
- minutni volumen srca (cardiac output)
- kontrolu plinova u krvi

Indikacije za plućnu arterijsku kateterizaciju
- intraoperativni monitoring
- hemodinamska nestabilnost
- plućna embolija
- plućna hipertenzija
- septički šok
- trauma
- stanje nakon infarkta miokarda
- postoperativno liječenje

Komplikacije prilikom upotrebe katetera
- lom katetera
- puknuće balona (zračna embolija)
- tromboza
- infekcija (endokarditis, sepsa)

preuzmi dokument