ventilatorom uzrokovana pneumonija, metoda zatvorene aspiracije, metoda otvorene aspiracije
''6. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 25.-28. travnja 2013. godine
Strojna ventilacija je postupak koji se primjenjuje prilikom operativnih
zahvata, te u jedinicama intenzivnog liječenja. Infekcije koje zahvaćaju
respiratorni sustav povezane su sa strojnom ventilacijom, te održavanjem
dišnih puteva prohodnim od suvišnog sekreta. Uzastopno aspiracijsko
čišćenje dišnog puta potrebno je zbog prevencije opstrukcije samog
endotrahealnog tubusa. Načini i uvijet u kojima se vrši aspiracija dišnih
puteva uvelike određuju učestalost komplikacija. Ventilatorom uzrokovana
pneumonija (ventilator associated pneumonia -VAP) je pneumonija koja se
pojavljuje u bolesnika koji su intubirani, te na mehaničkoj ventilaciji 48 sati
i duže. Ventilatorom uzrokovana pneumonija iznosi 47% svih infekcija kod
bolesnika u jedinicama intenzivnog liječenja. Mjere za spriječavanje
ventilatorom uzrokovana pneumonije su: primjena tehnika zasnovanih na
asepsi i antisepsi, higijena ruku, čišćenje usne šupljine, metoda zatvorene
aspiracije, uzglavlje podignuto 45 stupnjeva, terapija blokatorima H2
receptora, smanjenje sedacije bolesnika, korištenje HMEF filtera,
korištenje tubusa s koničnim „cuff-om“, primjenu PEEP – a, kontinuiranu ili
intermitentnu subglotičnu aspiraciju sekreta. Medicinska sestra/ tehničar
važna je karika u prevenciji nastanka VAP – a jer izravno izvodi ili
sudjeluje u medicinsko - tehničkim postupcima koji mogu dovesti do
nastanka VAP-a.
U nogama se glavnina venskog krvotoka odvija u dobokim venama, za
razliku od površinskih vena kojima je primarna uloga regulacija topline
nogu.
Do tromboze dubokih vena dolazi zbog poremećaja u mehanizmu
zgrušavanja krvi ili zbog poremećaja cirkulacije što rezultira stvaranjem
ugruška (nakupina trombocita,fibrina i eritrocita) koji zatvara šupljinu
zahvaćene vene.
Faktori rizika za razvoj DVT-a:
• dob iznad 40
• ozljeda dubokog venskog sustava kao posljedica traume ili prethodnog
operacijskog zahvata
• stanja nepokretnosti (nakon operacija ili kod dugotrajnih putovanja) i
usporenog protoka krvi
• genetska predispozicija
• prekomjerna tjelesna težina
• oboljenja od malignih bolesti
• etc.
Simptomi DVT-a:
otečenost zahvaćene noge, otežano hodanje,eritem, bol, osjećaj topline,
osjetljivost, Homanov znak
Komplikacije:
-tromboflebitis - upala stijenke vene
-tromboembolija-otkidanje komadića ugruška,koji nošen krvnom strujom
može začepiti neku krvnu žilu
-plućna embolija - ukoliko se ugrušak iz ruke ili noge oslobodi sa stijenke
vena,te dođe do plućnih vena ili srca dolazi do prekida dotoka krvi u
plućno krilo
-ishemije i odumiranja tkiva zbog prekida cirkulacije
Prevencija:
niskomolekularni heparini, pasivne i aktivne vježbe donjih ekstremiteta,
pravilan položaj i često mijenjanje položaja, kompresivne čarape i rana
mobilizacija
Stavljanjem kompresivnih čarapa svim pacijentima prije operacije, noga je
izložena stupnjevitom pritisku, koji je najveći u području gležnja, a prema
gornjem dijelu postepeno slabi.
Kompresija iznosi od 8 do 18 mmHg. Čarape podupiru nogu, smanjuju
promjer vena te preveniraju kretanje krvi u suprotnom smjeru.
Život suvremenog čovjeka je gotovo nezamisliv bez normi koje diskretno
stoje u pozadini gotovo svih ljudskih aktivnosti, pa tako i u
medicini.Kvalitetom se smatra svojstvo proizvoda ili usluge koji
zadovoljava postavljene zahtjeve. Kvaliteta u medicini najčešće se definira
kao postizanje i održavanje međunarodno prihvaćenih standarda liječenja i
zdravstvene njege.Osnovni pojmovi vezani uz kvalitetu u medicini su
indikatori i standardi. Indikatori su mjerljive činjenice unutar procesa
liječenja. Oni osiguravaju kvantitativnu osnovu za analizu,praćenje i
poboljšanje zdravstvene usluge,te mogu pomoći u razvoju ciljeva i ocjena
provedenih aktivnosti za unapređenje kvalitete.
Sveukupno se bilježi 11 indikatora od toga se u Centru za hitnu medicinu
KBC Zagreb bilježe tri indikatora,a to su:
1. Udio dolazaka u bolnicu vozilom Hitne medicinske pomoći unutar 12
sati od pojave simptoma
2. Udio preživjelih slučajeva politrauma i srčanih zastoja do prijema u
bolnicu
3. Duljina vremena provedenog u objedinjenom hitnom prijemu ili hitnom
bolničkom prijemu
Podaci se kontinuirano bilježe u priloženu tablicu za podatke koji se
prikupljaju iz hitnih prijema i OBHP. Izvješća se dostavljaju svakih 6
mjeseci.
I gel je supraglotički airway druge generacije čija je glavna prednost
nenapuhavajući „cuff“ što omogučava brzo postavljanje te jednostavno i
vrlo dobro osiguravanje dišnog puta.
Zbog svog oblika, jednostavnosti postavljanja, dobrog prijanjanja kod
visokih tlakova u dišnom putu te smanjivanja traume prilikom postavljanja,
postaje idealna alternativa za rutinsko osiguravanje dišnog puta. I-gel
također sadrži i kanal kroz koji se može postaviti kateter za želučanu
aspiraciju što također doprinosi sugurnosti u smislu sprečavanja aspiracije
želučanog sadržaja u dišni put.
Kod otežane intubacije, ovaj supraglotički airway pruža mogučnost hitnog
osiguravanja dišnog puta te olakšano vođenje fiberoptičkog bronhoskopa
do traheje za naknadno postavljanje ET tubusa.
Ovaj supraglotički airway vrlo dobro rješenje za osiguravanje dišnog puta
u raznim situacijama kada je otežana ili nepotrebna intubacija a isto tako
je dobar put za primjenu inhalacijskih anestetika.
Iako je, danas, liječenje transfuzijom krvi sigurnije neko ikad u prošlosti,
ono nije oslobođeno od rizika prenošenja virusnih bolesti i neželjenih
transfuzijskih reakcija. Kodeks etike ima zadatak da u okviru etičkih
vrijednosti, bude vodič zdravstvenim radnicima u svakodnevnom njihovom
radu.
