Snježana Kraljić, Kristian Deša, Ana Blagaić, Tanja Matković, Suzana Čošić
KBC Rijeka
radno opterećenje, medicinske sestre, NAS, NEMS
''9. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 04.-07. travnja 2016. godine
Utjecaj prevelike radne opterećenosti sestara na ishod liječenja bolesnika i ukupne troškove liječenja već je dobro poznat, a brojna istraživanja pokazuju da se optimalizacijom broja medicinskih sestara i uvjeta njihovog rada postiže veća sigurnost bolesnika i kvaliteta zdravstvene skrbi. Bodovni sustavi razvijeni u svrhu mjerenja radnog opterećenja su Therapeutic Intervention Scoring System – TISS, Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score – NEMS i Nursing Activities Score – NAS.
Cilj istraživanja bio je ispitati radno opterećenje medicinskih sestara i tehničara koji rade na Odjelu za intenzivno liječenje kardiokirurških bolesnika u smjenama od 12 sati, koristeći NEMS i NAS bodovne sustave te utvrditi njihov odnos. Istraživanje je provedeno u Kliničkom bolničkom centru Rijeka, na Odjelu za intenzivno liječenje kardiokirurških bolesnika, Klinike za anesteziologiju i intenzivno liječenje. U istraživanje je bilo uključeno 99 bolesnika u dobi između 20 i 85 godina u periodu od 99 dana, te 10 medicinskih sestara koje rade u 12 satnim smjenama. NAS i NEMS određivani su dva puta dnevno, za svakog bolesnika. Potom je učinjena korelacija ova dva bodovna sustava i procijenjen je potreban broj medicinskih sestara. Radno opterećenje medicinskih sestara u dnevnim smjenama je veće nego u noćnim smjenama (p<0,001). Također je veće radno opterećenje mjereno radnim danom u tjednu nego vikendom i praznikom (p<0,001). NEMS i NAS pozitivno koreliraju (r=0,909; p<0,001), a potreban broj medicinskih sestara procijenjen prema NAS bodovnom sustavu je značajno veći (p<0,001).
Radno opterećenje medicinskih sestara u navedenom periodu istraživanja slično je preporučenom radnom opterećenju po NAS i NEMS bodovnom sustavu. Oba bodovna sustava mogu se koristiti za mjerenje radnog opterećenja u smjenama od 12 sati.
Regionalna anestezija je najčešća metoda koja se koristi za operativno dovršenje poroda. U svijetu, a i kod nas, preko 80% carskih rezova izvede se u regionalnoj anesteziji. Poteškoće vezane uz opću anesteziju uvelike se mogu spriječiti primjenom regionalne anestezije. Razlikujemo dvije vrste regionalne anestezije, spinalna i epiduralna. Iako se razlikuju, imaju niz zajedničkih osobina koje čine prednosti regionalne anestezije u odnosu na opću anesteziju. Danas je epiduralna anestezija i analgezija među najpopularnijim metodama kontrole boli tijekom vaginalnog poroda. Posebno je popularna kod trudnica kojima omogućava očuvanu svijest tijekom poroda te im tako pruža ugodna sjećanja dolaska djeteta na svijet, ali sa značajno smanjenim bolovima koji bi pokvarili taj doživljaj.
Fekalna inkontinencija predstavlja vrlo ozbiljno stanje koje pogođenu osobu prvenstveno dovodi u poziciju teške fizičke invalidnosti, a s druge strane vuče za sobom brojne psihičke traume, kao što je gubitak samopouzdanja. Istraživanja kažu da je 33% hospitaliziranih bolesnika imalo fekalnu inkontinenciju tijekom boravaka u bolnici. Studija Ousey i Gilibrend (2010) pokazala je visoku učestalost fekalne inkontinencije kod bolesnika smještenih u jedinici intenzivnog liječenja. Skupine bolesnika sa visokim rizikom od nastanka fekalne inkontinencije su bolesnici starije životne dobi,žene nakon poroda,bolesnici koji boluju od neuroloških ili spinalnih bolesti, bolesnici koji imaju proljevastu stolicu,stanja nakon operacije resekcije kolona ili analne operacije. Fekalna inkontinencija može povećati rizik od infekcije, rane na preponama ili perinealnoj regiji. Proljev koji uzrokuje Clostridia difficile zabilježen je u oko 8% hospitaliziranih bolesnika, a odgovoran je za 20 do 30% bolničkih proljeva te uvelike povećava mogućnost za fekalnu inkontinenciju. Flexi-Seal sustav namjenjen je za bolesnike sa nemogućnošću zadržavanja stolice te bolesnika s tekućom ili polutekućom stolicom. Istraživanja provedena u jedinici intenzivnog liječenja kod bolesnika s fekalnom inkontinencijom kod kojih je korišten flexy seal doveli su do zapaženih pozitivnih rezultata. Pretrage učinjene prije i nakon postavljanja Flexy Seala nisu pokazale nikakve nepovoljne učinke na rektalnu sluznicu. Kao cilj da se zaštiti integritet kože u 92% slučajeva korištenje flexy seala je održalo cijelovitost integriteta kože.
Fadiga J., Jeđut M., Ćosić T., Tomić I., Petretić V., Herceg T., Pongrašić A., Igrec K., Novak S.
Dječja bolnica Srebrnjak
psihološka podrška, komunikacija, medicinska sestra, dijete
''9. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 04.-07. travnja 2016. godine
Na odjel JIL-a smještaju se djeca kojima je nužna intenzivnija medikamentozna potpora¸, 24-satni monitoring vitalnih funkcija te intenzivniji postupci zdravstvene njege. Obzirom da se vodimo poveljom „Za osmjeh djeteta u bolnici“ nastojimo roditeljima omogućiti što dulji boravak uz dijete tijekom hospitalizacije te ih pravovremeno informirati o svim postupcima koji će se odvijati uz njihovo dijete. Sama bolest i boravak u bolnici te odvajanje od roditelja, odnosno roditelja od djeteta općenito je neugodno i tjeskobno iskustvo. Stoga je omogućavanje boravka roditelja uz dijete tijekom njegova liječenja važan jer roditelju pruža uvid u situaciju i mogućnost utjecaja na zbivanja. Tako se ostvaruje mogućnost prikupljanja informacija od strane liječnika i medicinskih sestara te mogućnost socijalne podrške u vidu razgovora s drugim roditeljima čija se djeca također liječe u bolnici. Na taj im se način smanjuje osjećaj tjeskobe, bespomoćnosti i pasivnosti. Na našem odjelu JIL-a Dječje bolnice Srebrnjak uvijek je jedna smjenska sestra u dogovoru s glavnom sestrom ta koja je više usmjerena na razgovor s roditeljima, pružanje socijalne i psihološke podrške. Ujedno im daje i informacije o provedenoj zdravstvenoj njezi i uključuje ih u postupke ovisno o zdravstvenom stanju djeteta i mogućnostima taj dan. Trudimo se da roditeljima kao laicima ali i partnerima u zdravstvenoj njezi na njima što prihvatljiviji i pristupačniji način razgovaramo o svemu što ih zanima o njihovom djetetu,a tiče se
sestrinske skrbi. Tako se roditelji uvažavaju kao aktivni sudionici u procesu zdravstvene njege i liječenja svoga djeteta što uvelike doprinosi u ishodu liječenja i time se gradi pozitivan odnos i povjerenje prema medicinskom timu koje skrbi za djete.
Raczov postupak, rješavanje kronične boli lumbalno sakralnog segmenta
''9. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 04.-07. travnja 2016. godine
Epiduroliza ili Raczova procedura je minimalno invazivan postupak pri kojem se pomoću Raczova katetera u epiduralni prostor injicira hyaluronska kiselina u određenom volumenu. Najčešći, odnosno redoviti pristup je kroz sakralni kanal ili rijeđe transforaminalno, a sve pod kontrolom rentgena. Na taj način se pacijenta rješava bolova radi priraslica oko korijena kralježničnih živca, nastalih nakon operacije diskus hernije, laminektomije ili radi kronične upale različite etiologije. Sam postupak je blizak uobičajenim anesteziološkim tehnikama (kaudalni, epiduralni blok) tako da smo nakon jednodnevnog prikaza postupka i edukacije kod dr. Racz u Budimpešti i mi počeli s tom procedurom.
