Donald Peran, Jurica Pavletić
KBC Zagreb
utvrđivanje smrti, kliničke pretrage, refleksi, koma.
''9. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 04.-07. travnja 2016. godine
ŠTO JE MOŽDANA SMRT
Smrt mozga je definirana ireverzibilnim gubitkom svih funkcija mozga, uključujući i moždano deblo.
Tri bitna faktora moždane smrti su:
- Koma, Odsustvo refleksa moždanog debla, Apnea
EVALUACIJA MOŽDANE SMRTI
Razmatrati kod pacijenata kojima je utvrđeno:
- Masivno ireverzibilno oštećenje mozga od strane poznatog i utvrđenog uzroka
KLINIČKE METODE UTVRĐIVANJA MOŽDANE SMRTI
- Pregled zjenica
- reakcija na jako svjetlo
- Okulocefalni refleks
- Glava se rotira brzim pokretima lijevo-desno sa kratkim zadržajima na stranu. Refleks je pozitivan ako osoba ne prati pomicanja paralelno s pokretima glave, već zadržava ravno.
- Ne ispituje se ako postoji sumnja na ozljedu vratne kralježnice
- Okulovestibularni refleks
- Prethodni pregled ušnog hodnika, Elevacija uzglavlja 30°, Test se izvodi ubrizgavanjem 50ml hladne vode
- Faringealni refleks
- Podražujemo farinks, korjen jezika i stražnji zid ždrijela
- Trahealni refleks
- Endotrahealna aspiracija sadržaja kroz tubus
- Apnea test
- metoda – Benzel
- Bez pomoći ventilacije respiratorom
- 10-20 min. ventiliramo na 100% O2
- PaCO2 40-45 mmHg, PaO2 > 150 mmHg
- Arterijski uzorak – potvrda vrijednosti PaCO2 i PaO2
- Odvajanje od respiratora
- Aplikacija O2 na tubus 6 lit./min., Uzimanje ABS-a svakih 2 min., Praćenje porasta PCO2 do 60 mmHg
DIJAGNOSTIČKI TESTOVI
- TCD, EEG - elektroencefalografija,Scintigrafija mozga, Evocirani somatosenzorni potencijali, DSA, NMR
ZADATCI MEDICINSKE SESTRE – TEHNIČARA
- Monitoring:
- TT, Puls, EKG, RR (invazivno), SpO2, Satne diureze, Bilans tekućina
- Transport pacijenta
- Održavanje vlažnosti rožnica
- Prevencija infekcije
- Održavanje adekvatne termoregulacije pacijenta i mikroklimatskih uvjeta