Ines Kršek Novoselec, Zoran Sabljić
KBC ''Sestre milosrdnice''
anestezija, budna kraniotomija, TCI, propofol, remifentanil
''7. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 24.-27. travnja 2014. godine
Tehnika budne kraniotomije je izvorno uvedena za kirurško tretiranje epilepsije, a
naknadno je postala preferirana tehnika u neurokirurgiji kod pacijenata sa
supratentorijalnim tumorima i AV malformacijama. Cilj je budne kraniotomije
maksimalna resekcija lezija uz poštedu važnih područja mozga, motornog,
somatosenzornog i govornog područja.
Mnogi su autori opisali razne protokole anestezije za budnu kraniotomiju bilo da je
riječ o općoj anesteziji (Asleep Awake Asleep, Asleep Awake) ili o monitoriranoj
anesteziji (MAC monitored anesthesia care). Još uvijek nije donesen konsenzus o
najboljoj anesteziološkoj tehnici.
Najčešće korišteni lijekovi kod budne kraniotomije su remifentanil i propofol koji uz
upotrebu TCI omogućava optimalno titriranje lijeka.
Komplikacije budne kraniotomije uključuju epileptičke napadaje, edem mozga,
mučninu i povračanje, pogoršanje stanja svijesti, neurološki deficit, bol i gubitak
kooperacije.Uspostavljanje psiho-emocionalnog kontakta s pacijentom je od iznimne
važnosti. Suradnja pacijenta pri budnoj kraniotomiji otklanja moguće komplikacije tj.
netoleranciju dugotrajnog mirovanja koja dovodi do povećane anksioznosti, agitacije i
u konačnici agresije.
Prva je budna kraniotomija u Hrvatskoj izvedena u lipnju 2013. u našoj ustanovi KBC
Sestre Milosrdnice. Korišten je MAC je protokol. Pacijent 43 godine, ASA II, frontalni
tumor lijevo u motornoj regiji desne ruke i lica. Parcijalna epilepsija, toničke
kontrakcije u desnoj ruci. Pacijent je sediran, bez boli, potpuno svjestan u kontaktu
za motorno i jezično intraoperativno testiranje. Niske doze lijekova i dišni put bez
manipulacije osiguravaju bolje uvjete neurokirurškom timu i bolji intraoperativni
monitoring.
Budućnost budne kraniotomije – dnevna neurokirirgija, kraći boravak pacijenta u
bolnici i smanjenje troškova liječenja.