kronična respiratorna insuficijencija, trajna arteficijelna ventilacija u kućnim uvjetima, promjena traheostomskog tubusa, nadzor nad ev. infekcijama,psihološka potpora,pribor za promjenu traheostomskog tubusa,sadržaj kovčega za reanimaciju
''3. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 22.-25. travnja 2010. godine
U ovom prikazu želimo podijeliti naša iskustva s dosada neubičajenom praksom zbrinjavanja pacijenata na
trajnoj arteficijelnoj ventilaciji u kućnim uvjetima.Od 3. mj.2008.g.u našoj bolnici su liječena tri pacijenta s
kroničnim neurološkim bolestimakoje su uzrokovale motornu slabost respiracijske muskulature zbog čega
su razvili kroničnu respiratornu insuficijenciju koja zahtijeva arteficijelnu ventilaciju.
Nakon nabave kućnog respiratora i edukacije obitelji pacijenata,njihovo daljnje liječenje i zbrinjavanje je
nastavljeno u kzćnim uvjetima.
Zbog potrebe periodične promjene traheostomskog tubusa,tim koji uključuje anesteziologa,
otorinolaringologa i anesteziološkog tehničara, odlazi u kuću pacijenata i obavlja taj postupak.Ovaj rad
ukazuje na zadatke anesteziološkog tehničara u zbrinjavanju ovih pacijenata.
Invazivno mjerenje hemodinamskih parametara u novije vrijeme postala ja rutinska praksa u liječenju
hemodinamski nestabilnih bolesnika.
Novije termodilucijske metode (PICCO,LIDCO) sve više istiskuju potrebe za klasičnom invazivnom
termodilucijskom metodom (Swan Ganz).U mogućnosti smo jednostavnim tehničkim riješenjem mjeriti sve
hemodinamske parametre koji određuju daljnju terapiju i prognozu bolesnika.
LiDCO sustav koristi metodu dilucije indikatora za mjerenje CO i kalibraciju sustava. Kao indikator se koristi
litij-klorid. Mala količina litij-klorida injicira se preko centralne ili periferne venske linije. Arterijska
koncentracija litija se mjeri pomoću senzora koji se postavlja na već postojeću arterijsku liniju. Sustav
iscrtava krivulju koncentracije litija u vremenu koja je ekvivalentana termodilucijskoj krivulji kod
termodilucijske metode. Pomoću Stewart -Hamiltonove jednadžbe računa se minutni volumen.
Kliničkim studijama je utvrđeno da je metoda dilucije litija barem jednako točna kao termodilucija za
određivanje srčanog minutnog volumena.
Medicinska sestra ima veoma važnu ulogu u postavljanju LIDCO monitoringa, od pripreme bolesnika,
materijala, monitora, asistiranja pri uvođenju arterijskog katetera.kalibracije aparata, te mjerenja
hemodinamike.
U radu se želi istaknuti važnost organizacije Jedinice za neposredni poslijeoperacijski
nadzor,osobito s obzirom na prevenciju neposrednih poslijeoperacijskih komplikacija.
Naglašava se važnost evidencije vitalnih funkcija tijekom perioda nadzora.
Medikamentozna terapija akutne poslijeoperacijske boli je sa stanovišta moderne medicine
uvjet bez kojeg se ne može.U radu se prikazuje izbor medikamenata u našoj jedinici
neposredne poslijeoperacijske skrbi s posebnim osvrtom na moguće nuspojave
ordiniranih lijekova.
U ovom prikazu opisujemo prvi zabilježeni slučaj nastanka pseudoaneurizme arterije kao posljedice
darivanja krvi u HZTM, koji je zahtijevao kiruršku intervenciju.
40. godišnja žena pristupila je dobrovoljnom darivanju krvi. Prilikom venepunkcije krv je potekla u vrećicu, a
kratko nakon toga je prestala teći u sistem i pojavio se izbočeni hematom veličine 2-3 cm. Tehničar je
pomicanjem igle pokušao ponovo uspostaviti protok krvi, ali to nije uspjelo te je igla izvađena. Nakon
vađenja igle hematom je porastao, krv je počela teći kroz ubodno mjesto i krvarenje je bilo teško zaustaviti.
Darovateljici je objašnjeno da će na ruci biti hematom i da ne opterećuje ruku. Nakon dva dana darivateljica
se javila u HZTM radi hematoma cijele desne podlaktice, otekline, bolova i otežanih pokreta ruke. Iako je
odmah upućena na Hitnu medicinsku pomoć i njezinom nadležnom liječniku, tek devet dana nakon darivanja
krvi javila se u Hitnu kiruršku službu. Pri prijemu nađena je u desnoj kubitalnoj jami uz podljev, pulsirajuća
tvorba. Doppler arterija je potvrdio pseudoaneurizmu arterije u kubitalnoj regiji. Operativnim z ahvatom
zbrinuta je pseudoaneurizma. Nakon operacije uredan neurološki i vaskularni status.
Posebnost ovog slučaja je u tome što je pseudoaneurizma arterije nastala odmah pri početku punkcije. Nije
bilo moguće zaključiti da se radi o punkciji arterije niti po trajanju punjenja doze (kraće od 4 minute), boji krvi
(svijetlocrvene boje) niti po pulzacijama igle.
Komplikacije poput ove iako su rijetke moraju biti prepoznate na vrijeme i adekvatno zbrinute što uključuje
dugotrajnu (5- 6 sati) , jaku kompresiju uz praćenje perifernih pulzacija.
Djelatnost za anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenje, Opća bolnica Varaždin
medicinska sestra, bol, akutni pankreatitis
''3. Međunarodni kongres HDMSARIST-a''
Šibenik, 22.-25. travnja 2010. godine
Kod bolesnika s akutnim pankreatitisom bol je jakog intenziteta, uzrokovana trajnim oštećenjem tkiva, a
često je povezana i s poslijeoperacijskom boli.
Zbog štetnog utjecaja boli na sve organske sustave potrebno je ozbiljno pristupiti kako procjeni, tako i
postupcima za suzbijanje boli.
Provedenim istraživanjem kod 60 bolesnika sa akutnim pankreatitisom jasno se vidi da je primjena
epiduralne analgezije metoda izbora kod liječenja najgore moguće boli.
U tretiranju boli kao sestrinsko-medicinskog problema, medicinska sestra je sa svojim stručnim znanjem i
vještinama ravnopravni suradnik u medicinskom timu.
U sestrinskim intervencijama važno je procijeniti bol te je pravovremeno i planski tretirati.
